[相关因素]脑水肿、颅内高压。[主要表现]烦躁不安，头痛、喷射性呕吐，血压增高，脉搏减、呼吸慢而不规则，瞳孔散大、固定、对光反应消失。[护理目标]不发生脑疝。[护理措施]密切观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，及时发现和处理脑疝前兆症状。保持呼吸道通畅，视病情给予侧卧，呕吐时，严防口腔分泌物及胃内容物吸入气道引起的窒息及吸入性肺炎。遵医嘱吸氧，必要时行气管切开。遵医嘱使用脱水剂等。作好腰穿术前，术中、术后的护理。备好各种抢救器械、如吸痰器、气管切开包等。[重点评价]监测有无脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压增高，脉搏减慢，呼吸不规则等表现。监测意识状态及瞳孔有无改变。
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