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肘肌重复频率刺激对重症肌无力的诊断价值
2015-12-28
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肘肌重复频率刺激对重症肌无力的诊断价值
中华物理医学与康复杂志1998年第2期第20卷临床研究作者：李涛petiotphvialc单位：100091北京西苑医院神经外科(李涛)；法国里昂神经病医院肌电科(petiotph、vialc)关键词：重症肌无力/诊断；感受器，感觉/病理生理学；肘肌；电刺激摘要目的探讨肘肌重复神经刺激（rns）对重症肌无力的诊断价值。方法以小指展肌rns缺血加强试验为对照，测定了重症肌无力27例及正常人21例的肘肌rns。结果正常对照组，肘肌rns疲劳前电压平均降低1.67±1.66%,最大降低值为8%；疲劳后降低2.67±2.05%，最大降低值为7%。重症肌无力组疲劳前测试13/27例（48%）阳性（电压降低≥10%），疲劳后阳性率为18/27例（66.7%）；而同组患者3/23例（13%）小指展肌rns缺血加强试验阳性。卡方检验两种方法阳性率有极显著性差异（χ2=14.66,p＜0.001)。结论肘肌rns方法简便，敏感,患者不适感轻，有较大实用价值。中图号r746repetitivestimulationofanconeusmuscleindiagnosisofmyastheniagravislitao,petiotph,vialc.departmentofneurosurgery,xiyuanhospitalofbeijing,beijing100091abstractobjectiverepetitivenervestimulationofanconeusmuscle(anconeusrns)wasexploredindiagnosisofmyastheniagravis.methodsascomparedwithabductordigitiminimi(adm)muscle,anconeusrnswasconductedon27patientswithmyastheniagravisand21controlsubjects.resultsallofthecontrolsubjectswerenegative(amplitudereduce＜8%)beforeoraftereffortswithanconeusrns;inthemyastheniagravisgroup,13patients(48%)werepositive(amplitudereduce＞10%)beforeeffortand18patients(66.7%)positiveaftereffort.insamemyastheniagravisgroup,rnsofadmin3/23(13%)patientswerepositiveafterischemicblood.anconeusrnswasmoresensitivethanadm(χ2=14.66,p＜0.001).conclusionanconeusrnsisasimple,sensitiveandpracticablemethodfordiagnosticmyastheniagravisorestimationofneuromuscularfunction.keywordsmyastheniagravis/diag;receptors,sensory/physiopathol;anconeusmuscle;electricstimulation重复神经刺激（repeatednervestimulation,rns）技术，因其操作简便常用于神经肌肉接头功能的评定，特别是重症肌无力的诊断与严重程度的评估。临床上常记录小指展肌，三角肌和眼轮匝肌rns。虽然近端肌肉较远端肌肉的rns敏感性高〔1,2〕，但也存在下列缺点：①刺激诱发肌肉强烈收缩，肢体大幅度运动，导致刺激或记录电极位移引起伪差；②神经相对位置较深，需较大刺激电流以保证超强刺激，患者难以忍受疼痛，影响检查顺利完成〔3〕。1993年kennett等〔4〕报告了肘肌rns方法，据此,作者测定了27例重症肌无力患者，结果如下。资料与方法一、观察对象1.重症肌无力组：27例病人，男13例，女14例；年龄15～77岁，平均43岁；其中全身型20例，眼肌型7例；均经神经专科医生确诊；所有患者的无力症状对抗胆碱脂酶药物反应良好；测试前12小时停服抗胆碱脂酶药物。2.正常对照组：21例均为医院健康工作人员，年龄22～62岁，平均37岁。21例受试者均做肘肌rns，15例还做小指展肌rns缺血加强试验。二、测试方法1.肘肌rns试验〔4〕：表面记录电极置于肘肌肌腹，参考电极位于记录电极远端，二者相距约5厘米；刺激电极置于肘关节尺骨鹰嘴与肱骨外上髁连线中点上方约3厘米，地极位于刺激与记录电极之间。测试时先给予3次/秒脉冲串刺激，获得连续三次稳定的肌电反应后，固定电流。操作者握持患者腕部，令患者用力对抗伸肘1分钟。放松2分钟；再以3次/秒脉冲串刺激，重复3次，每次间隔30秒。2.小指展肌rns缺血加强试验：表面记录电极置于小鱼际肌肌腹，参考电极置于第5掌指关节；刺激电极置于腕近侧横纹尺侧；先给予3次/秒脉冲串刺激，得连续三次稳定的肌电反应后，固定电流。将血压计袖袋束于上臂，充气阻断血流，继续刺激5分钟，休息30秒，再以3次/秒脉冲串刺激，重复3次，每次间隔30秒。两项检查均取三次结果的平均值，第5个波较第1个波电压降低大于或等于10%为阳性。结果一、正常对照组在疲劳前后6次重复刺激过程中，肘肌rns电压下降最大值为8%；电压波动＜4%。小指展肌rns缺血加强试验电压下降最大值为2%；表明上述两种方法稳定可靠。见表1。表1正常对照组rns的波幅变化（%）例数疲劳（缺血）前疲劳（缺血）后平均降低最大降低平均降低最大降低肘肌rns211.67±1.6682.67±2.057小指展肌rns150.14±0.3510.29±0.592二、重症肌无力组小指展肌rns缺血加强试验3/23例（13%）阳性；肘肌rns18/27例(66.7%)异常,阳性率高于小指展肌rns缺血加强试验（χ2=14.66,p＜0.001)；且全身型阳性率(14/20例,70%)高于眼肌型(4/7例,57.1%)，但无统计学意义（χ2=0.386,p＞0.05)(表2)。表2重症肌无力不同分型的肘肌rns异常率比较例数异常人数疲劳前疲劳后全身型2011（55%）14（70%）眼肌型72（28.6%）4（57.1%）χ2值2.6960.3857p值＞0.05＞0.05所有受试者均可耐受肘肌rns检查，无明显不适反应。讨论肘肌是一块三角型小肌肉，功能为伸肘与前臂外旋。其肌腱起于肱骨外上髁，止于尺骨鹰嘴和尺骨后上四分之一。由桡神经肌支后部终末支支配，此神经沿肱三头肌肌腱外侧缘下行〔4〕，途经尺骨鹰嘴与肱骨外上髁中点上方，骨性标志明显。肘肌位置表浅，易于记录。由于肌腹小，其支配神经为终末支，强刺激时不易引起前臂剧烈运动，记录电极不易移动。但测试时仍须注意：①调整记录电极位置，使第一相电位记录为负相；②用尼龙带固定刺激电极，以避免刺激电极位移误差。对正常对照组的测试表明，肘肌rns有较好的重复性与稳定性。kennett等〔4〕报告，全身型重症肌无力的肘肌rns阳性率（53%）高于常规小指展肌rns（18.2%），与肱二头肌和三角肌rns的阳性率相似。我们测定的全身型肘肌rns阳性率明显高于小指展肌rns缺血加强试验（χ2=14.517,p＜0.001）；疲劳前肘肌rns阳性率（48%）较kennett的报告略低，但疲劳后测试较之为高（70%）。本文证实：肘肌rns较小指展肌rns缺血加强试验更为敏感。kennett报告21例眼肌型重症肌无力中肘肌rns仅2例（7%）阳性；本文眼肌型肘肌rns阳性率疲劳前2/7例（28.6%），疲劳后达4/7例（57.1%）。是否为病情差异所致？作者体会，测试时重症肌无力的药物控制状况对于肘肌rns结果有较大影响。无论如何，由于肘肌rns方法简便，敏感性较高，患者不适感轻，因此具有较大实用价值。参考文献1botelhosy,deaterlycf,austins,etal.evaluationoftheelectromyogramofpatientswithmyastheniagravis.archneurolpsychiat,1952,67:441-450.2sandersdb.electrodiagnosisinclinicalneurology.2nded.londonchurchill:livingstone,1986:307-332.3cilchristjm,sandersdb.duble-steprepetitivestimulationinmyastheniagravis.musclenerve,1987,10:233-237.4kennettrp,fawcettprw.repetitivenervestimulationofanconeusintheassessmentofneuromusculartransmissiondisorders.electroencephclineurophysiol,1993,89:170-176.(收稿1998-01-05修回1998-03-10)（责任编辑：jbwq）
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