前置胎盘【作者：聊城市人民医院妇产科副主任医师王晓兵】有关前置胎盘的专家病情简介：董某，女，27岁，因“停经37+2周，无痛性阴道流血10小时”入院。患者停经7+月曾因无痛性阴道流血在本院行保胎治疗，本次阴道流血量较前明显增多，如月经量。既往曾有3次人工流产手术史。体格检查：T36.5℃、P76次／分、R20次／分、BP110/70mmHg,神志清，精神可。查体：心肺听诊无异常，水肿（―）。产科检查：宫高33cm，腹围88cm，骨盆外测量无异常，胎位LOA，胎心率140次/分，律齐，先露部高浮。B超示：双顶径7.9cm，股骨长6.1cm，羊水指数12.3cm，胎心规律。完全性前置胎盘，脐带绕颈一周。
诊断：37+2周妊娠，完全性前置胎盘，脐带绕颈
处理原则：
1.期待疗法期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计<2300g，阴道出血不多，患者一般情况好，胎儿存活者。患者应住院观察，绝对卧床休息，强调左侧卧位，尽量不予干扰，以减少出血机会。定时间段吸氧，每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧供应。等待胎儿生长，尽量维持妊娠达36周。在等待过程中，应严密注意出血，配血备用，并可给予镇静剂及补血药，必要时可给予宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵、硫酸镁等。若在观察期间发生大量阴道流血或反复流血，则必须终止妊娠。
2.终止妊娠
（1）剖宫产术：剖宫产可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，对母儿均较安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。术前应积极纠正休克，输液、输血，补充血容量。剖宫产多选择子宫下段切口，原则上应避开胎盘，切口的部位应根据胎盘附着位置确定。由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥离，同时子宫肌壁内注射麦角新碱0.2-0.4mg增强子宫下段收缩，配以按摩子宫，可减少产后出血量。
（2）阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。
（3）紧急情况转送时的处理：若患者阴道大量流血，而当地无条件处理，可静脉输液或输血，并在消毒下进行阴道填塞，以暂压迫止血，并迅速护送转院治疗。不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。
此病案的治疗：鉴于胎儿发育较小，给予硫酸镁等抑制宫缩，促胎儿肺成熟及促进胎儿生长等治疗，保守治疗10日后行子官下段剖宫产术助娩，术中见胎盘完全覆盖宫颈内口，术后恢复，顺利出院。温馨提示：
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建议您及时到专家所在医院就诊医治。医院万搜网发布时间：2007年05月17日
