正常胎盘的位置应该是在子宫体的底部、后壁、前壁或侧壁。当胎盘位于子宫的下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部(即最先进入骨盆入口的胎儿部分),则被称为前置胎盘。
【病因】
☆子宫内膜萎缩退化因人工流产术、子宫下段剖宫产、孕妇年龄大或是生育次数多,均可引起子宫内膜萎缩退化,导致前置胎盘。
☆受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓,孕卵下移至子宫下段才种植。这类胎盘形态正常,主体在下段,很难保胎。
☆胎盘发育异常如多胎、营养不良、副叶胎盘均可引起前置胎盘。
☆其它吸烟及肥胖孕妇前置胎盘的发生率较高;种族因素也有一定作用,白种人前置胎盘的发生率最高,占80.2%,黑种人次之,占19.4%,黄种人最少,占0.4%。
【分类】
大多数人主张以胎盘边缘与子宫颈内口的关系将前置胎盘分为四类:低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、完全性前置胎盘(或中央性前置胎盘)。
【症状】
前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产时发生无痛性反复出血。大量出血时孕妇面色苍白,脉搏微弱,血压下降,严重时甚至休克。
【对母体、胎儿的影响】
☆对母体——前置胎盘可导致孕妇产前、产时、产后出血,当一次大出血量达到2000-3000毫升时,可造成母婴均死亡;由于反复出血,还可引起孕妇贫血,体质虚弱,易发生感染;分娩时还可导致羊水栓塞、宫颈撕裂、宫缩弱;若伴发植入性胎盘,则需行子宫切除术止血。
☆对胎儿——可引起胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、早产、新生儿贫血、窒息、感染;死亡率及畸形的发生率也升高。
【预防】
做好避孕工作,降低人工流产率;严格掌握剖宫产的指征,避免多次剖宫产和宫腔感染;怀孕后做好产前检查;妊娠期出血者,应及时就医,及早诊断及处理。
【处理】
前置胎盘的处理原则是止血及纠正贫血。在保证母亲安全的前提下,尽量延长怀孕时间,一般应维持到37孕周。
☆最好是住院治疗,绝对卧床休息,严密地观察阴道出血情况。
☆B超检查了解胎盘的位置、大小、厚度、有无植入情况;密切观察胎心、计数胎动,发现异常及时处理。
☆孕妇宜取左侧卧位,定时、间断地给氧;禁止性交及阴道检查,避免过多的腹部检查等局部刺激。保持大便通畅,减少屏气。
☆如在观察期间发生大量阴道出血或反复出血,出血量增多,或已开始临产,则必须终止妊娠。
☆根据出血量的多少、孕妇的一般情况、胎位、前置胎盘的类型,宫口开大情况及胎儿的存活力来选择分娩方式。目前,绝大部分情况下是采用剖宫产方法。