本期专家：甘宇，沈阳市第七人民医院、沈阳市中西医结合内分泌重点专科副主任、干细胞移植中心副主任。主要从事糖尿病及并发症的诊断治疗。对干细胞移植治疗糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎，干细胞移植治疗脑血栓后遗症、脑外伤后脑瘫等病症积累了丰富的临床经验。作为第一项目负责人主持市级、局级科研课题，并获沈阳市卫生局新技术奖。
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糖尿病在中国已经成为流行病，发病率达30%，约有4000-6000万患者，其中能得到有效诊断和治疗的仅为40%。专家介绍，糖尿病的并发症糖尿病足的发病率也在逐年增高，已达25%。由于糖尿病足病变严重，缺乏有效的治疗手段，这其中有40%的人会面临截肢的风险，甚至危及生命。寒冬，是糖尿病患者容易发生足部病变的时节，注意预防尤为必要。
【典型病例】83岁的庞大爷是个“老病号”，得糖尿病快二十年了。两年前，他开始觉得自己双腿没劲儿，脚特别怕凉，慢慢的竟然右脚脚趾都发黑了。最后，因糖尿病足，庞大爷右脚五个脚趾全部被截掉了，整整在医院住了十个多月，伤口才封口。今冬，庞大爷一家人愁眉苦脸地来到医院，原来他的左脚趾也开始溃烂流脓了。经诊断，这次庞大爷患的是糖尿病足伴骨髓炎，须住院治疗。
腿疼脚冷是信号
糖尿病足多是在下肢动脉缺血的基础上出现的足部感染、溃疡或坏疽。下肢缺血是导致糖尿病足发生且长期不愈的关键。一般说来，早期病人感觉下肢或足部怕冷，接着出现走一段路就腿疼，后来发展到休息的时候腿脚也疼痛难忍，这就说明下肢已经有严重的缺血。这时候，一旦足部有个小破口就会溃烂不愈合，如果不及时积极治疗就会病情迅速恶化。
就像庞大爷，其实他早就有走路腿疼没劲儿，双脚怕凉的现象，但是并没引起足够重视，直到出现脚破口不愈合，脚趾溃烂变黑才知道患上了严重的糖尿病足病。所以，糖尿病人一旦有腿疼脚冷症状就应该及时到医院就诊。
病变进程非常快
由于糖尿病足病人多有严重的下肢缺血，寒冷的天气使四肢末梢的血液循环不良，缺血加重，并且许多糖尿病人合并有严重的周围神经病变。很多患者会发现双脚对疼痛不敏感。甘主任接触过一个患者，甚至钉子扎在脚上都不觉得疼，还走来走去好长时间。这时候，如果不每天脱袜检查双脚的话，患者根本不会知道脚有破口或溃烂。就像庞大爷这样，今年冬天他的脚趾都溃烂流脓了，自己都没有感觉，被家人发现送到医院时已经合并骨髓炎，再一次面临截肢的危险。
甘主任提醒广大糖尿病患者，糖尿病足从最轻的脚部破皮到严重的全足坏死，这个病变过程非常快，甚至能一天坏死一个脚趾。而寒冷的冬季是糖尿病足病的多发季节，每个糖尿病患者在冬季更应该关注自己的双脚。如果能够早发现，早开始对症治疗，解决下肢缺血或神经病变的问题，完全可以避免糖尿病足的发生和病情恶化。
下肢缺血是主因
糖尿病足病的主要原因是下肢缺血，因此重建下肢血运，减轻下肢缺血是治疗的关键。据甘主任介绍，糖尿病足病人下肢动脉闭塞广泛并且严重，以往没有有效的治疗方法，多数病人下肢远端没有良好的流出道并且年老体弱，不能接受外科血管搭桥手术，介入治疗的血管再闭塞率高，内科保守治疗疗效差。多条路堵死后病人只能接受截肢才能保住性命，给病人及家庭带来沉重的负担。
近年来，国内开展的自体干细胞移植技术重建下肢血运给糖尿病族患者带来了希望。在沈阳市第七人民医院，采取多“结合”的全新方法治疗此种疾病，取得良好的效果。首先是，进行自体干细胞移植；然后内外科结合，制定一对一的个体化治疗方案，针对不同的患者选择不同的清创方式，换药的敷料种类；再辅以中西医结合，配合自制的中药汤剂，活血通脉，改善患者的下肢循环，最终实现局部和整体综合治疗的目的，明显降低了截肢率。
本报记者朱晓京、胡晓震摄影李浩
