站内搜索关键字专家问答糖尿病足的防治
糖尿病足的防治什么是糖尿病足（坏疽）•足有“第二心脏”之称，足的健康是人体健康的一面镜子，与全身的器官息息相关。•糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现，是糖尿病严重的血管并发症之一，也是糖尿病病人致残致死的重要原因。多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。•构成糖尿病足的三大因素是神经病变、血管病变及感染。“糖尿病足”并非限于足部，也可发生在头颈部、背部、胸部、臀部，但绝大多数（占96%）发生在下肢末端，故称“糖尿病足”。当下肢血管发生动脉硬化后，引起管腔狭窄造成下肢缺血、缺氧，一旦损伤不易愈合，易继发感染和形成溃疡而导致坏疽；或因神经病变使足部皮肤干裂、感觉迟钝，造成外伤、伤口久不愈合，导致皮肤感染、溃烂、坏死。称为“糖尿病足”。糖尿病足的临床症状•下肢疼痛及皮肤溃疡：从轻到重表现为肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失，间歇跛行，下肢休息痛和足部坏疽。•间歇跛行：病人走着走着突然感到下肢疼痛难忍，以致不得不一瘸一拐地走路或干脆就不能走路，这是下肢缺血的表现。•休息疼：是下肢血管病变进一步发展的结果，休息时也因下肢缺血而疼痛，有时彻夜难眠。糖尿病足的临床症状•病变早期：下肢供血不足，抬高下肢时足部皮肤苍白，下垂时呈紫红，足部发凉，足背动脉减弱或消失。•病变晚期：合并感染后，创口久久不愈，足部溃烂，进一步发展可出现坏疽，肌腱韧带以及骨质发生坏死，不得不接受截肢而导致残废。糖尿病足产生原因•糖毒---糖基化产物（AGEs）的生成•自由基产生过多，造成大血管、微血管病变•高糖毒性：2002年《国外医学》杂志刊登了B-细胞衰竭理论：“高糖毒性可抑制胰岛细胞基因转录因子，使胰岛素合成减少，进一步加重糖尿病人B-细胞功能缺陷”。由于糖毒性的作用，使糖基化产物（AGES）、自由基不断生成，加重胰岛细胞的损伤，形成恶性循环。•糖毒AGES自由基胰岛素抵抗••胰岛B细胞衰竭糖尿病足的临床分级0级：无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。1级：有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。2级：感染侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或足趾干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。3级：肌腱韧带组织破坏。但骨质破坏尚不明显。4级：骨质破坏，骨髓炎，部分足趾或手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。5级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。糖尿病足的基础治疗第一环：控糖:胰岛素治疗或胰岛素强化治疗（4次/日,早中晚短效,睡前中效），将血糖控制在空腹7mmol/L，餐后8mmol/L左右。第二环：活血:口服西药培达（西洛他唑）50-100mg、肠溶阿司匹林100-300mg、潘生丁150-300，每日一次。或中药丹参、红花、消渴康片。第三环：消炎:轻度感染阿莫西林、头孢氨苄等，严重感染灶要尽早手术治疗，并选用广谱抗生素辅以甲硝唑抗厌氧菌。第四环：一换药:抗炎消毒，局部用碘酒、酒精消毒，喷洒抗生素；二减压:祛除局部水肿、切开脓肿引流；三清除:尽量把坏死组织切除干净，露出新鲜肉芽组织，用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。四延期切除和缝合。第五环：对症和支持1退热防感染，尤其是肺部和尿路感染。2纠正酮、水、电解质紊乱、改善心功能、补充营养等。以上五环以活血和抗炎为主。糖尿病足的分级处理1级处理：控制好血糖的基础上，配合活血化瘀，清热解毒的中药治疗，可选用丹参、川芎、当归、玉竹、葛根、银花、连翘等。消渴康片及玉竹渴康茶均有清热、利湿、解毒作用，对降糖及糖尿病足的早期防治有很好的作用。局部处理：给予活血化瘀，去腐生肌药物外敷，促进创面愈合。2级处理：控制血糖及感染，静脉点滴丹参、血栓通注射液等活血化瘀中药，改善肢端血液循环。内服以活血通络，解毒利湿为主的中药，可选用丹参、当归、地龙、银花、蒲公英、赤小豆等。局部处理：红肿者可涂黄连、黄柏、大黄湿敷，以消炎祛肿。有脓肿者切开排脓引流，创面贴敷活血化瘀、去腐生肌的中药粉，以改善创面微循环，促进肉芽组织生长。3级处理：在控制血糖及感染的情况下，内服清热凉血、解毒利湿的中药，可选用银花、连翘、黄芩、丹皮、黄柏、苍术、薏苡仁等。局部处理：局部脓肿及早切开排脓；对口小腔大的坏疽应扩大切口；创面比较清洁红润者，可用生肌玉红膏，以及抗生素预防感染。4级处理：坏疽严重，应选用有效抗生素静脉点滴，并加大活血化瘀、改善血液循环的药物。局部处理：可敞开创面，高压氧舱或红外线照射。干性坏疽可做切除。有骨质破坏的感染者，对死骨加以清除。糖尿病足的5级处理：极重度坏疽，应做截肢手术治疗。糖尿病足的防护措施“糖尿病足”的防治重点在个人防护。严格控制高血糖，使血糖接近正常；严格控制高血脂，少食高脂食物；积极治疗高血压，使血压控制在130/80mmHg坚持每日运动，维持正常体重；绝对禁止吸烟；若有血管阻塞应设法祛除。知“足”才能常乐：警惕足部真菌感染，如脚气、灰趾甲、鸡眼、老茧（胼胝）、瘊子（跖疣）等，如处理不当都会引发“糖尿病足”的发生。因此，糖尿病人要注意足部卫生，注意足部保暖，每天检查足部，若发现水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、足癣、甲沟炎等任何微小的足部损伤和感染，都要认真的处理，以免形成溃疡或坏疽。糖尿病足预防八要1.要控制血糖2.要每天检查足部,有无划伤干裂,颜色变化等3.要做好足部保护，以防受伤4.要穿舒适的鞋子和袜子5.要保持足部清洁干燥6.要将趾甲剪平，并把边缘修光滑7.要防虫蚊叮咬8.要每年到医院进持一次足部全面检查糖尿病足预防八不要1.不要穿尖头、高跟、带孔鞋或夹趾凉鞋2.不要穿过紧的鞋袜3.不要用热水洗脚，以免烫伤（40℃以下）4.不要用热水带或电热毯暖脚5.不要剪破硬茧或鸡眼6.不要超重或肥胖7.不要吸烟，会加重足部供血不足8.不要在脚上戴饰物
