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胸廓出口综合征的手术治疗(1)

2009-11-27 lijun67.haodf.com A +

胸廓出口综合征系指在胸腔上口与胸小肌喙突止点间,臂丛神经和锁骨下动静脉受压所产生的综合症状,包括过去所谓的颈肋综合征、前斜角肌综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等

  本综合征若症状较轻、尺神经传导速度高于60米/秒,多采用保守治疗,如增强颈肩部肌肉力量的锻炼、纠正颈肩部不良姿势及物理治疗等;对其病程较长,症状较重,保守治疗无效而且尺神经传导速度小于60米/秒,适于手术治疗。其常用的手术方法。

  前斜角肌切断术

  适应证:主要为前斜角肌病损所致的胸廓上口综合征,如前斜角肌痉挛、挛缩、异常发育之过度肥大或其止点异常或纤维化等。

  麻醉:一般采用0.5%普鲁卡因局麻或针麻。

  体位:仰卧位,略呈后伸,头转向健侧。

  操作步骤及可能出现的失误:

  1.切口:患侧锁骨上3cm,平行于锁骨以胸锁乳突肌锁骨头后缘为中心,横行切开皮肤5cm一6cm,沿皮肤切口,切开皮下组织及颈阔肌。

  2.暴露与切断胸锁乳突肌锁骨头,横行切断该肌锁骨头的止点,将其内侧牵拉。

  3.横行切断由内上向外下斜行的肩胛舌骨肌。

  4.暴露与切断前斜角肌。

  5.前斜角肌切断后,往往需将该肌下端行lcm切除,以解除血管神经所受的卡压。

  6.缝合、冲洗伤口,彻底止血,分层缝合前,伤口内置橡皮片引流,术后24小时~48小时拔除。

  可能出现的失误有:

  损伤膈神经:

  (1)该神经的走向是从前斜角肌上端之外缘,斜行该肌前侧,并下降到其下端之内缘,经锁骨下动、静脉之问到胸腔。若能注意,多可避免误伤;

  (2)充分暴露前斜角肌的下端。于膈神经的外侧,纵行切开、分离前斜角肌表面的筋膜(其表面若有颈横动脉和肩胛上动脉影响手术野,可结扎切断),将内侧筋膜连同膈神经一同拉向内方,除可避免误伤该神经外,并可观察前斜角肌紧张状态及血管受卡压程度;

  (3)膈神经切断时的处理须立即行该神经断端吻合术,应以无创伤缝合技术。用l0-0。或11-0无创伤缝合针线,将其断端正确对位吻合缝l针~2针,期待恢复。左膈神经入胸廓上口处有胸导管,跨越其前,须予保护。

  损伤血管及胸膜:

  (1)牢记前斜角肌止点下方有锁骨下静脉、内侧有胸膜及后面有锁骨下动脉;

  (2)切断前斜角肌止点,应紧贴该肌下端的内下方、置入一长弯止血钳的端部托起该肌腱予以切断;

  (3)前斜角肌止点下方的血管及胸膜,因其部位深在,若发生损伤修补困难时。以淀粉海绵填塞压迫。

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