本病是指在左右第1肋骨所包围的胸廓出口处,臂丛和锁骨下动、静脉长期受压所引起的一系列症状的总称,包括颈肋综合征、前斜角肌综合征、过度外展综合征、胸小肌综合征和肋骨一锁骨压迫综合征等。本病多见于30岁以上的瘦弱女性。可在胸廓出口处引起压迫的结构有颈肋、第1肋骨和锁骨,有时第2肋骨也可构成骨性压迫,前斜角肌、中斜角肌、锁骨下肌、胸小肌等可构成肌性压迫。胸廓出口也称为胸廓上口,上界为锁骨,下界为第1肋,前方为肋锁韧带,后方为中斜角肌。以上肋锁间隙被前斜角肌分为前、后两部分。锁骨下静脉穿入前斜角肌的前方支和锁骨下肌之间;臂丛神经,尤以臂丛下干的颈。胸,段神经根和锁骨下动脉位于前斜角肌和中斜角肌之间(图9-5)。正常状态下,该胸廓出口足以容纳以上神经、血管,病理状态下,神经、血管可出现因单个受压或同时受压的现象而产生相应症状。【病因病机】产生胸廓出口综合征的原因有以下几方面。(一)先天畸形由于先天发育异常,造成先天性胸廓出口狭窄。如前斜角肌附着部先天性肥大,中、前斜角肌先天性分离不全,第7颈椎出现颈肋,锁骨发育畸形等,这些先天异常导致血管、神经受压,如颈肋综合征。(二)外伤因外伤导致锁骨骨折移位明显,大量骨痂形成,造成胸廓出口狭窄,压迫神经、血管而产生一系列症状。(三)肩部下垂年老体弱、妇女肌力弱或因慢性疾病致肩部肌肉萎缩无力,肩胛带下垂(或经常提携重物),使锁骨间隙变小,神经、血管在第1肋上受到牵拉、挤压而出现症状。(四)前斜角肌痉挛因前斜角肌的支配神经根受到刺激(如颈椎病)而发生痉挛、肥厚,可牵拉第1肋使之抬高,致锁骨肋骨间隙进一步变小,血管、神经受压,如前斜角肌综合征。(五)其他上肢过度外展,胸小肌紧张,锁骨旋转后压,亦可使第1肋上移、锁肋间隙缩小。常因职业性特点,如油漆工工作时常处于颈后伸、举手过头姿势,易患过度外展综合征。【诊断】本病症状因受压组织不同而异。应详细询问病史,包括工作性质、工作姿势和症状发生规律等。少部分患者有外伤史。(一)临床表现患者一般主诉单侧颈肩部及上肢疼痛、酸困无力、刺痛或有烧灼感。臂丛下干神经受压时,症状多发生于手及手指的尺神经分布区,晚期出现感觉丧失、肌力减弱和骨间肌及小鱼际萎缩,间断发作手凉、出汗。动脉受压时,上肢有套状感觉异常,肢体上举困难,稍一活动即感觉上肢发凉和肌肉无力,并可因神经的血液供应不足而产生缺血性神经痛。静脉受压时,则可出现患肢远端水肿、发绀。严重者可有锁骨下动脉或静脉的血栓形成,造成更为严重的肢体远端血液循环障碍症状。(二)检查应着重检查上肢神经系统和血液循环的体征,包括患肢感觉、肌力、反射、温度、脉搏、远端皮肤颜色和甲床毛细血管的反应等。各种体位姿势的变化对诊断该病亦有重要意义。检查时可取坐位、卧位和立位,并将患肢置于不同位置,以观察不同体位的体征变化。卧位时症状、体征减轻或消失,立位时可加剧。局部检查表现为患侧锁骨上区饱满,大部分患者可被触及前斜角肌紧张肥厚,有颈肋者可触及骨性隆起,并有局部压痛和向患肢放射痛。特殊检查有:1.阿德森试验(Adsonstest)摸及患肢的桡动脉,嘱患者尽量将头后伸,同时深吸气,并将下颌先转向患侧后转向健侧,任何位置出现桡动脉的搏动减弱或消失即为阳性。手部发凉、苍白,表示前斜角肌压迫锁骨下动脉;若在下颌转动前即有脉搏改变,应怀疑有颈肋存在。上一页123上一页123