本病是指在左右第1肋骨所包围的胸廓出口处，臂丛和锁骨下动、静脉长期受压所引起的一系列症状的总称，包括颈肋综合征、前斜角肌综合征、过度外展综合征、胸小肌综合征和肋骨一锁骨压迫综合征等。本病多见于30岁以上的瘦弱女性。可在胸廓出口处引起压迫的结构有颈肋、第1肋骨和锁骨，有时第2肋骨也可构成骨性压迫，前斜角肌、中斜角肌、锁骨下肌、胸小肌等可构成肌性压迫。胸廓出口也称为胸廓上口，上界为锁骨，下界为第1肋，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。以上肋锁间隙被前斜角肌分为前、后两部分。锁骨下静脉穿入前斜角肌的前方支和锁骨下肌之间；臂丛神经，尤以臂丛下干的颈。胸，段神经根和锁骨下动脉位于前斜角肌和中斜角肌之间（图9-5）。正常状态下，该胸廓出口足以容纳以上神经、血管，病理状态下，神经、血管可出现因单个受压或同时受压的现象而产生相应症状。【病因病机】产生胸廓出口综合征的原因有以下几方面。（一）先天畸形由于先天发育异常，造成先天性胸廓出口狭窄。如前斜角肌附着部先天性肥大，中、前斜角肌先天性分离不全，第7颈椎出现颈肋，锁骨发育畸形等，这些先天异常导致血管、神经受压，如颈肋综合征。（二）外伤因外伤导致锁骨骨折移位明显，大量骨痂形成，造成胸廓出口狭窄，压迫神经、血管而产生一系列症状。（三）肩部下垂年老体弱、妇女肌力弱或因慢性疾病致肩部肌肉萎缩无力，肩胛带下垂（或经常提携重物），使锁骨间隙变小，神经、血管在第1肋上受到牵拉、挤压而出现症状。（四）前斜角肌痉挛因前斜角肌的支配神经根受到刺激（如颈椎病）而发生痉挛、肥厚，可牵拉第1肋使之抬高，致锁骨肋骨间隙进一步变小，血管、神经受压，如前斜角肌综合征。（五）其他上肢过度外展，胸小肌紧张，锁骨旋转后压，亦可使第1肋上移、锁肋间隙缩小。常因职业性特点，如油漆工工作时常处于颈后伸、举手过头姿势，易患过度外展综合征。【诊断】本病症状因受压组织不同而异。应详细询问病史，包括工作性质、工作姿势和症状发生规律等。少部分患者有外伤史。（一）临床表现患者一般主诉单侧颈肩部及上肢疼痛、酸困无力、刺痛或有烧灼感。臂丛下干神经受压时，症状多发生于手及手指的尺神经分布区，晚期出现感觉丧失、肌力减弱和骨间肌及小鱼际萎缩，间断发作手凉、出汗。动脉受压时，上肢有套状感觉异常，肢体上举困难，稍一活动即感觉上肢发凉和肌肉无力，并可因神经的血液供应不足而产生缺血性神经痛。静脉受压时，则可出现患肢远端水肿、发绀。严重者可有锁骨下动脉或静脉的血栓形成，造成更为严重的肢体远端血液循环障碍症状。（二）检查应着重检查上肢神经系统和血液循环的体征，包括患肢感觉、肌力、反射、温度、脉搏、远端皮肤颜色和甲床毛细血管的反应等。各种体位姿势的变化对诊断该病亦有重要意义。检查时可取坐位、卧位和立位，并将患肢置于不同位置，以观察不同体位的体征变化。卧位时症状、体征减轻或消失，立位时可加剧。局部检查表现为患侧锁骨上区饱满，大部分患者可被触及前斜角肌紧张肥厚，有颈肋者可触及骨性隆起，并有局部压痛和向患肢放射痛。特殊检查有：1．阿德森试验（Adsonstest）摸及患肢的桡动脉，嘱患者尽量将头后伸，同时深吸气，并将下颌先转向患侧后转向健侧，任何位置出现桡动脉的搏动减弱或消失即为阳性。手部发凉、苍白，表示前斜角肌压迫锁骨下动脉；若在下颌转动前即有脉搏改变，应怀疑有颈肋存在。上一页123上一页123
