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【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）11-0096-02子宫破裂是产科严重并发症，在中孕流产中，子宫破裂为严重少见并发症。我院从1998年到2007年中孕利凡诺引产中发生子宫破裂2例，具体病例报道如下:1病例摘要例1：33岁，孕6产2，宫内双胎，孕22周，要求终止妊娠入院。查无流产禁忌，经羊膜腔注入利凡诺100mg,顺利，26小时后发动宫缩，规律宫缩7小时后患者感下腹痛持续加重，烦燥不安，查体：BP80/50mmHg,P110次/分，下腹拒按，子宫轮廓不清，阴道有淡红色血水，腹部移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血，考虑子宫破裂可能，立即行剖腹探查术，术中见子宫体部破口较大，胎儿游离于腹腔，腹腔内积血1600ml，因破口大，子宫壁薄，患者无生育要求，行子宫次全切，术中共失血2000ml，输血800ml，术后7天腹部切口拆线甲级愈合，痊愈出院。例2：19岁，孕1产0，宫内孕24周，因未婚，要求终止妊娠入院，入院查无流产禁忌，给予行羊膜腔穿刺注入利凡诺100mg，顺利，28小时后发动宫缩，规律宫缩9小时后查宫颈管末消，宫口末开，给予氢溴酸东莨菪碱0.3mg，肌注，继续观察产程，规律宫缩16小时后阴道内脱出一胎儿下肢，患者感下腹疼痛难忍，拒按，下腹压痛，行急诊B超提示：子宫不完整型，腹腔内积液，子宫破裂可能。立即行剖腹探查术，术中见腹腔积血约500ml，见子宫前壁下段破裂，胎头嵌顿于此，取出胎儿及通盘子宫破口约6cm，给予行裂口缝合术，术后7天腹部切口拆线甲级愈合，痊愈出院。2讨论2.1子宫体或下段于妊娠或分娩期发生不同程度裂伤称为子宫破裂，国外文献报道破裂最早为孕4个半月，国内文献报道最早为孕16周[1]。妊娠期子宫破裂其原因有：（1）子宫本身原因，如：子宫畸形、多次分娩或刮宫、两次以上手术史，可以使子宫壁纤维组织增生，子宫肌弹性及扩张性减弱，再次妊娠时，易发生子宫破裂，病例1患者2次阴道分娩3次刮宫史，此孕为双胎更增加了流产中子宫破裂风险。（2）外伤史。（3）胎盘原因：植入性胎盘穿透子宫。（4）原因不明子宫破裂。（5）计划生育中流产引产引起子宫破裂，如病例2，给予利凡诺引产，但宫颈不成熟，导致梗阻性子宫破裂。2.2子宫破裂早期诊断对抢救生命尤为重要，患者在引产或流产过程中，出现以下情况应考虑子宫破裂可能：（1）腹痛、肛门坠胀、休克情况严重、休克与外出血不成比例。（2）腹胀、腹部可能有腹肌紧张、叩诊移动性浊音，可能阳性，腹穿抽出不凝血。（3）血压下降，脉搏加快大于100次/分，扪不清，面色苍白，口干、出汗，血红蛋白降低。（5）子宫轮廓摸不清。（6）不明原因血尿，排尿困难。（7）不明原因昏迷等症状。2.3处理妊娠期子宫破裂属于急腹症之一，病死率与发病至手术时间成正比，一旦明确诊断，应积极救治。原则：抗休克有输血准备下剖腹探查，任何时候发生子宫破裂均应立即行剖腹探查术，对今后有生育要求的妇女，子宫破裂时间短、裂口小、边缘齐、程度轻，行裂口修补术。若子宫破裂严重，边缘不整齐或有感染因素，无生育要求可行子宫次全切术，术后给予抗感染纠正贫血治疗。2.4预防妊娠期子宫破裂为妊娠严重并发症，严重者可危及母婴生命，子宫破裂在中期流产中属于极少见并发症，我院10年内发生2例。应积极预防其发生，我院从1998年开始用口服米非司酮加利凡诺羊膜腔注入，用于孕中期流产，取得较好效果，口服米非司酮可对抗孕酮作用，使胶原分解加强、扩张和软化宫颈[3]，避免像例2中宫颈不成熟引起子宫破裂。严格掌握中期流产指征，做好计划生育工作，加强避孕知识宣传，提供新的和更安全的避孕方法，减少人工性终止妊娠，减少流产并发症为具体措施。参考文献[1]李力.妊娠期子宫破裂的识别与急救.中国实用妇科与产科杂志，2001，27（2）：75.[2]张长业，吴守华，颜景云.足月妊娠子宫破裂4例分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：80.[3]翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30（9）：522.
