2.5.2妊娠子宫不完全性破裂超声检查示子宫壁见混合性回声光团，内部回声杂乱，边界不清，回声分布不均，其外侧子宫浆膜层连续完整。或表现为一外凸低回声光团，内回声欠均匀，误诊为妊娠合并子宫肌瘤。本组中，1例为宫壁的混合回声，1例为外凸型混合光团。
3讨论
妊娠子宫破裂是指发生于妊娠后期及分娩期的子宫体部或子宫下段的裂伤[1]。Ebeigbe等[2]指出，子宫破裂是母胎死亡率高的严重产科急症，是发展中国家常见的产科问题，严重威胁母儿生命，主要死因为出血、感染、休克。完全破裂时，宫腔与腹腔相通，胎盘剥离，胎儿游离于腹腔内，胎儿大多死亡[3]，吴仲瑜[4]统计表明，产妇死亡率5%，胎儿死亡率为50%～75%或更高。本组中产妇死亡率为8.3%，胎儿死亡率高达58.3%。
妊娠子宫破裂发生的原因很多，随着围生期保健的普及，其他原因所致的子宫破裂逐渐减少，瘢痕子宫成为孕期子宫破裂的主要原因。本组12例，瘢痕子宫有7例，距前次剖宫产多短于3年，大部分均有腹痛等明显症状。值得注意的是，偶有瘢痕子宫逐渐裂开，出血不多，浆膜层未破，胎儿存活仍在宫内者易勿略。本组中1例瘢痕子宫自发性破裂无明显症状，在常规B超时发现。Baecher等[5]曾报道3例孕晚期不明原因的自发性未临产子宫破裂，无特异临床表现，值得警惕。其次，多次妊娠分娩或人工流产均可使子宫壁纤维组织增生，弹性和伸展性减弱，再次妊娠易发生子宫破裂。本组所有病例均为经产妇，5例有过人工流产史，因此，笔者认为，第一胎及无人工流产史的孕妇发生子宫破裂的可能性相对较少。子宫创伤也是妊娠子宫破裂的一个重要因素。例如外伤，第一产程中子宫下段拉长变薄，过度按压腹部或其他诱因使宫缩过强等均极易造成子宫创伤导致子宫破裂，本组有2例有剖宫产史加上腹部加压时发生子宫破裂。
完全性妊娠子宫破裂病情急，发展快，及时诊断非常重要。子宫破裂后，胎物均排入腹腔，超声图像非常复杂，检查时应按一定秩序进行检查，避免因操作不当而延误时间。具体顺序是：先找到已收缩的子宫，再寻找胎儿是否在腹腔内，接着寻找胎盘；结合临床亦相当重要[5]。
根据临床症状及超声影像学特点，典型的妊娠子宫破裂并不难诊断，但尚需与以下疾病鉴别:①不完全性妊娠子宫破裂与妊娠合并子宫肌瘤，肌瘤有完整包膜，有立体感，且不会突然发生，检查细致并结合临床及随诊可鉴别。②完全性妊娠子宫破裂，子宫收缩于后方成团块状，容易误诊为子宫内口实性占位。此时观察腹腔是否有积液，仔细观察团块状回声内见宫腔波回声及包膜有连续性中断，结合临床可鉴别；本组误诊1例，超声诊断失误是由于仅注意对胎儿的检查，而忽略了病史以及胎儿周围有无子宫壁的回声，加之已排入腹腔的胎儿羊膜囊完整，囊内有少量的羊水，造成类似宫内妊娠的表现。而已收缩的子宫又误认为子宫内口的实性占位，导致误诊。③腹腔妊娠，由于胎盘附着异常，血液供应不足，极少能存活至足月。仔细检查子宫轻度增大或不增大，子宫壁完整，宫腔内无胎儿及胎盘[6]。
随着超声诊断技术的发展和普及，超声诊断以其安全、方便、及时的优点而作为产科急症的首选物理诊断方法，能及时作出准确诊断，对指导临床的诊断治疗及手术有重要的价值。
[参考文献]
[1]高岳生,陈全娘,朱青.妇产科学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1993.174-177.
[2]EbeigbePN,EnabudosoE,AndeAB.RuptureduterusinaNigeriancommunity:astudyofsociodemographicandobstetricriskfactors[J].ActaObstetGynecolScand,2005,84（12）:1172-1174.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.230-232.
[4]吴仲瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2000.268-270.
[5]BaecherL,GrobmanWA.Ruptureofthepretermuterusinthenonlaboringwoman:areportof3cases[J].JRopordMed,2006,51（3）:205-208.
[6]周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1998.1207-1210.
[7]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].南京:江苏科学技术出版社,1996.861-862.转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net
