3.2疗效观察
随访全部患者3个月～18个月，平均11个月。结果患者骨折临床愈合时间为4w～7w，平均5w；患肢功能恢复程度优秀（95分~100分）6例，良好（80分~94分）4例，一般（50分~79分）1例，较差（＜50分）3例（为行桡骨头切除或冠状突骨折块切除病例，出现了复发性肘关节脱位），肘关节功能恢复程度治疗优良率为71.4%。
尺骨冠状突在解剖学上提供了前关节囊的中央部分及内侧副韧带前面的支持点，可阻止尺骨向后、肱骨向前移位，对维持肘关节的稳定具有重要作用。若诊断或治疗不当，会导致肘关节脱位，如习惯性肘关节脱位、屈伸功能受限、创伤性关节炎、肘关节不稳定、异位骨化等并发症发生。研究表明当尺骨冠状突截骨高度不超过1/4时，肘关节屈伸及稳定性不受影响，行保守治疗或手术摘除碎骨片不会影响肘关节功能；当截骨高度达1/2以上时，被动屈伸肘关节会出现半脱位或后脱位，提示冠状突的高度至少应保留原高度的1/2以上，才能保持肘关节的稳定性［3］。
肘关节后脱位伴Ⅰ型尺骨冠状突骨折，一般不会导致肘关节不稳，原则上以闭合复位为主，当骨片嵌入关节内影响活动时，可以行骨片摘除术。肘关节后脱位伴Ⅱ型尺骨冠状突骨折，须行关节稳定性试验，被动伸直肘关节至150°未发生再脱位才认为关节相对稳定，这种情况可行保守治疗［4］。肘关节后脱位伴Ⅲ型尺骨冠状突骨折，因累及肱肌和肘内侧副韧带前束的附着点，使肘关节严重不稳，这种情况需手术复位内固定［5］。
肘关节的稳定性与尺骨冠状突的高度和周围软组织结构密切相关，手术至少应保留冠状突高度的1/2以上，才能保持肘关节的稳定性。对于严重粉碎并有移位的冠状突骨折，均应采取手术治疗，必要时行冠状突重建。冠状突重建的手术方式很多，Miick放置一块胫骨骨块到冠状突顶点，重建尺骨冠状突；Moritomi应用尺骨鹰嘴重建尺骨冠状突；Bopp应用粉碎的桡骨小头骨折块重建尺骨冠状突，均取得不错的效果［6］。尺骨冠状突高度的丧失，不恰当地去除桡骨头，将会导致肘关节失稳，治疗失败。肘关节周围软组织结构对关节稳定也起重要作用，因此在尺骨冠状突骨折伴肘关节后脱位治疗时，首先要保证冠状突的高度，同时注意关节囊及内外侧副韧带的修补，以重建肘关节的稳定性和力学平衡，减少肘关节退变和骨性关节炎的发生。
【参考文献】［1］MorreyBF.Complexinstabilityoftheelbow［J］.InstrCourseLect，1998（47）:157-164.［2］MorreyBF，AnKN.Functionalanatomyoftheligamentsoftheelbow［J］.ClinOrthopRelatRes，1985（201）:84-90.［3］王友华，汤锦波，周学军，等.尺骨冠突骨折对肘关节稳定性的影响［J］.中华骨科杂志，2005，25（3）：155-158.［4］HildebraardKA，PattersonSD，KevinGJ.Acuteelbowdislocations［J］.OrthopClinNorthAm，1999，30（1）:63-79.［5］CageDJ，AbramsRA，CallahanJJ，etal.Softtissueattachmentsoftheulnarcoronoidprocess：Ananatomicstudywithradiographicco-rrelation［J］.ClinOrthop，1995（320）:154-158.［6］MoritomoH，TadaK，YoshidaT，etal.Reconstructionofthecoronoidforchronicdislocationoftheelbow：Useofagraftfromtheolecranonintwocases［J］.JBoneJointSurg（Br），1998，80（3）:490－492.
转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net
