创伤性关节炎的治疗方法，可粗略分为非药物治疗、药物治疗、手术治疗三个方面，虽然很多,但其效果不一,且有一定的限制。其治疗主要包括:控制疼痛、改善关节功能和阻止疾病的发展3个方面。现在的观点认为,对患者应该进行个体化治疗,医生应该和患者共同决定治疗方案。
1．非药物治疗。
国外的很多研究都表明了非药物治疗的重要性。
Walker2Bone等用Meta分析对1989～1997年患者教育与疼痛及关节功能之间的关系进行评价,得出进行患者健康教育对患者的预后作用明显。
也有很多研究表明适当的功能锻炼对于创伤性关节炎的恢复有明显作用。
也有研究初步表明肥胖患者创伤性关节炎发展更快,而减肥有助于关节功能的恢复和疼痛的缓解。此外,理疗、按摩、使用助步器、拐杖等辅助性器具可能对创伤性关节炎患者有所帮助。
理疗中的中频脉冲电和温热磁振，中医的中药熏蒸对关节炎有一定的缓解作用，应作为必要的辅助治疗。关节腔内注射臭氧可起到较好的疗效。
2．药物治疗。
在美国和欧洲广泛推荐的扑热息痛是镇痛的“一线药”,它比较安全且耐受性好,尤其适用于老年患者。
非甾体抗炎药（NSAIDS）对于大部分创伤性关节炎患者的治疗效果与镇痛药相同。尽管很多医生持有非甾体抗炎药对于创伤后关节炎的治疗效果比镇痛药好的观点,但研究表明事实可能并非如此,对于中度或严重的慢性关节炎疼痛,非甾体抗炎药可能并没有优越性。所有的非甾体类抗炎药效果基本相似,据统计其缓解疼痛率约30%,改善功能率约15%。但副作用限制了非甾体抗炎药的使用。目前环氧化酶22（COX22）选择性抑制剂也较为常用,但其效果与传统的非甾体抗炎药相似,并且也有并发严重消化道疾病的可能,最近还发现其致心血管危险的可能。
有研究表明,与安慰剂对照组相比,关节内注射皮质激素对于缓解膝关节症状的短期（2～4周）效果不错,但髋关节、拇掌指关节、指间关节等却未见此类报道,然而长期使用此类激素会导致一系列并发症。所以很多学者认为只能在创伤性关节炎的急性期时注射皮质激素。将透明质酸注入关节腔也是一种常用的治疗方法。透明质酸是滑液和关节软骨的主要组成成分,创伤性关节炎患者的透明质酸分子量和透明质酸的量都有减少,有学者认为透明质酸注射能够对其进行补充。实验表明透明质酸注射治疗创伤后关节炎的效果优于对照组。通过与关节内皮质激素注射的比较发现,透明质酸注射和皮质激素注射5周内的效果相似,但在6个月的长期使用中,透明质酸注射的效果明显较好,也有实验表明透明质酸注射3～6个月后的效果和服用非甾体抗炎药的效果相似。有实验肯定了局部使用辣椒辣素治疗创伤性关节炎的效果,但局部使用非甾体抗炎药的效果还有待证实。
有学者主张创伤性关节炎患者服用硫酸葡糖胺和硫酸软骨素等葡糖胺聚糖衍生物的制剂,Reginster等发现其能改善部分患者的症状,并能通过3年的长期服用使部分患者的关节腔有一定的恢复。Meta分析表明硫酸葡糖胺还有一定的镇痛作用,但也有实验证明这种镇痛作用只是安慰剂效应。
3．手术治疗。
当症状严重且药物治疗效果不佳时才考虑手术治疗,关节镜检术能够对退变的关节软骨进行清创和冲洗,从而缓解症状。
最近Morrey通过研究表明,关节镜检术能够较好的改善创伤后肘关节僵硬;但是,关节镜检术不能阻止创伤性关节炎的发展。从病变关节的软骨板边缘取正常的软骨,在体外培养再植入关节软骨的缺损处,这种自体软骨移植是一种有效的技术,但是由于费用比较昂贵,所以目前并不推荐作为治疗创伤性关节炎软骨缺损的首选治疗方法。通过截骨改变创伤性关节炎的负重面,对于早期的创伤性关节炎能够缓解症状并减慢病程的发展,但其作用也较为有限。
关节融合术对于缓解症状效果很好,可以用于腕关节、脊柱、踝关节等处,但术后关节将失去功能。
对于许多患者来说,关节置换能够既缓解症状又保留关节功能,是较好的治疗方法;但是关节置换有一定的使用寿命,而且对国内患者来说其费用也是一个问题。
