文章内容：出现半圆形压述;@"型超声可提示囊性舯物.根据病史,体莅及钡灌肠厦超等检查,有可能提高术前诊断的正确率.治疗:阑尾粘液囊肿一般属良性范畴,但有人从病理学观点认为应归于"临界瞻,属低度恶性,甚至少数病例可发展成蛹尾癌,另外囊肿可发生破绩穿孔弓起腹膜"种植性"假粘泼瘤.因此一经诊断都应该根据囊肿类型而行相应手术.末端型距阑尾根部有一定距离可行单纯阑尾切除;垒阑尾型或盲肠根卸型:如形成周围包裹粘连,梗阻,肠管坏死等应行盲晒和部分近肠切躁术合僻阑尾腺癌或癌变者,应行右半结肠切除术.手术中应防止粘渡外流,以免发生种植性腹膜假粘液瘤.如有牯液外院,应尽早吸尽,彻底冲洗,预后;阑尾粘渡囊肿一般属良性范畴,预后较好,如彤成腹膜假粘液瘤或癌变者,则预后较差（责任编辑扬帆小肠损伤78例诊治体会山东省菜芜市口镇医院普外科王连东杨东亮刘华李孝之吕建民王家利小肠损伤在腹部损伤中较常见,是基层医院常见病多发病,其诊断和冶疗有一定特点.为了提高认识,我们总结了本院1975年至1988年问诊治的78侧,战谈体会,供基层医院同道们参考临床资料一般资料:男65侧,女3例;年龄8―68岁,平均32.5岁;工人9例,农民63例,学生6例损伤原因:撞击伤22侧,坠落仿19例,挤压受伤33倒,打击伤3例,锐器伤1倒.帖床表现伤后均有不同程度的腹痛,恶心,呕吐,腹胀,腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张,肠鸥音减弱.57倒线检查8例有气腹;血自细胞计数升高33例;腹腔穿刺65例阳性,13例阴性者行腹腔灌洗8侧,7倒阳性.伤后至手术时间:最短1.5小时,最长58小时,平均5.5小时,0小时之内者5侧.损伤部位空肠31倒回肠43饲,空回肠交界部4倒单处损伤62例,两处损伤者5倒,1侧锐器伤损伤部位3处合并捐伤合并颅脑损伤2例,腰椎骨折1侧,结肠损伤1侧,肋骨骨折6侧,气胸1《,腹瓒后血肿3侧,肠系噗血肿6佩,牌破裂例.治疗方法及预后:78倒均手术治疗,死亡21991年第3期例,平均住院时间4天,住院期间出现肠粘连1侧.体会损伤原因及部位:小肠在腹腔中分布最广,容积最大,相对表浅.又无象胸腔那样的骨骼保护,故不管是腹部朝透伤或闭合伤都晶造成小肠损伤.文献报告在腹部备吐器损伤中小肠损伤机会在2～3位,本组占可期腹内吐嚣损伤的首位,平时多为灯台性损伤.本组除例锐器伤为开放性损伤外.余均为闭合协当腹部受到撞击,挤压,打击对,小肠中段易被挤压干脊柱而破裂.本组74为此类伤,其中2例分别为剧烈咳嗽,抬重物所致腹肌强烈收缩厦腰带作用也归此类.损伤邬位还与解剖特点和功能状态密切相共,高处坠落常引起相对固定和承受应力较大的蝤段损伤,奉组此凳伤19侧中13蜘为空肠起始段损伤-暴力突然作用干充盈的肠管致肠腔内压骤升时鞍易垃生胀裂伤.开放性损伤部位多为暴力直接作用处,常为多发性,本组1铡损伤3处.临床表现除有不同程度的胃肠道症状厦稍后出现的垒身性感染的表现外,最突出的表现为消化液所致强烈的腹膜刺激征,表现为腹痛,腹部压痛,反跳痞和腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,随后出现腹胀.结合着力部位.其中腹部压痛,反跳痛最明显的部位常是小肠损伤部位所在部分病人有气腹,本组18例占230/损伤早期血自细胞计数多为正常,本组损伤3小时后检查的自细胞才有不同程度的升高.值得注（总147）?9?竞帅是合并其他脏器捆伤者,临床裘现常易混淆堑被遣盏,如合并胸部损伤,腹内实质赃器损伤出缸甚至沐克时,特别是并发颅脑损伤神志不清对.?;述表现常布突出或不能提供.诊断:早期诠断是提高治疗效果晌关键,对于开放伤多较容品诊断,对于闭合性损伤,除详细了解损伤病史,认真的体格检查外,腹部线检查腹腔穿刺,腹腔灌洗对诊断有重要意义,特别是对于合拼共它脏器损伤和不能提供病史者更显重要,对此类伤温应首先处理缸急病人生命的损伤,如呼吸道阻塞,张力性气胸等,不要顾此失彼.对于通过病史和查体己确定渗断或有腹部合并伤需手术处理者（如本组1铡合并脾破裂失血蛙休克）应立即处理,不必要其它检壹,以免加重病情延误船疗.若病^情况允许,诊断叉不很明确时可行下列检查,①腹部线检查正常情况下腹腔无游离气体,腹腔游离气体的出现为胃肠道破裂的确证,一殷腹腔内有5毫升以上辩离气俸时,线检查便能显示出来,本组57倒行此项检查『箱性率31.6%③腹腔穿刺:方法简便,快速,安垒,可靠,便于在基层医院实行.穿刺点选在压痛最明显的部位,避开重要脏器和手术癜痕,用7～9号升头垂直缓缓刺人腹腔,抽吸若得混浊腹水,肠内容物,气体印为阳性,为了提高阳性率可在不同部位不圈时间反复穿刺,边退针边抽吸.本组65例阳性者抽得晌多为混浊腹水,镜橙自细胞布满视野,少数混叮肠内容物,阳性率83.3.⑨腹腔灌洗我们的方法是在右下腹或左下腹8号针头穿刺腹腔,注入无菌生理盐水100300毫升,拔出针头.变换体位片剿后穿辅吸出3～5毫升,若为混浊液或混有肠内窑物,自细胞计数大干50/立方毫米,发现细菌日口为妇生,本组13侧腹睦穿刺阴性者行此术8例,7恻取缛阳性结果.我们认为此法较腹腔穿刺更为可靠,'阳性辜高.治疗.1.手术适应证①腹膜刺激征明显者@腹腔穿刺或灌洗阳性;有腹腔游离气体④开放性小肠损伤⑤肠鸣音逐渐减弱消失,出现腹胀者@合并腹内其它脏器损伤需手术处理者一⑦年老体骋,高度怀疑有肠管破裂者.2.术前准备:一般术前无需特殊准备,常规应用抗生素建立输液通道,腹胀者胃肠减压,对有休克者应积极抗体克的同时进行手术.免存有非手术疗法不易正的情况.3.麻醉及切口选择:一般选用硬膜外麻醉即可描足手术需要,也较安全,情况差者或并有胸部,颅脑损伤者,气管插管静脉复合麻醉较为有和,无条件可采用局麻.切日选择原担是能满足显露,并发症少,易愈合,我们体会在压痛最明显处采用经腹直肌切口,正中切口,旁正中切口均可.4.手术方法打开腹幢注意有否气体逸出,注意深护切口不被跨染,吸净腹内液体,若有活动性出血应先止血.一般肠管充血,水肿明显,腑内容物污染重,纤维素沉积最多,六网膜包裹处即为损伤所在部位.应先探查,阻断肠内容物翁续溢出,探
