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【中图分类号】R574.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）21-0041-02【摘要】 目的 探讨外伤性小肠损伤的诊断与治疗措施。方法 回顾性分析我院从1996年9月至2007年12月收治的52例外伤性小肠损伤患者的临床资料。结果 分析52例小肠损伤的临床症状、体征及实验室检查，确定诊断的依据。单纯修补18例,肠部分切除29例,修补加肠减压5例,51例治愈,1例死亡。结论对小肠损伤的早期正确诊断治疗，可提高治愈率，降低其并发症及死亡率。【关键词】 小肠损伤诊断治疗Traumaticinjuryin52casesofanalysisofthesmallintestineWANGXiang-bing（YibinNo.2People’sHospital,Yibin,Sichuan644000,China）【Abstract】ObjectiveToinvestigatetraumaticintestinalinjurydiagnosisandtreatment.MethodsSummaryoftheCourtfromSeptember1996toDecember2007treated52casesoftraumaticinjuryinthesmallintestineinpatientswithclinicaldata.ResultsAnalysisof52casesofsmallintestineinjuryintheclinicalsignsandsymptomsandlaboratoryteststodeterminethebasisfordiagnosis.18casesofsimplerepair,29casesofintestinalresection,patchplusfivecasesofintestinaldecompression,51patientswerecuredand1died.ConclusionOfsmallintestineinjuryintheearlycorrectdiagnosisandtreatmentcanimprovethecurerateandreducethecomplicationsandmortality.【Keywords】IntestinalinjuryDiagnosisTreatment外伤性小肠损伤是临床上常见的腹内脏器损伤，但是由于缺乏特异性的诊断方法[1],临床上误诊误治仍时有发生。结合我院1996年9月至2007年12月收治的外伤性小肠损伤52例病人诊治体会，现将其结果报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组男42例，女10例，年龄12～66岁，平均34.2岁。致伤原因：闭合性损伤41例，占78%，其中挤压伤29例，踢伤5例，坠落伤4例，疝强行回纳3例；开放性损伤11例，占21%，其中锐器刺伤9例，人流肠穿孔2例。合并其他脏器伤：骨折4例，胸外伤2例，脑外伤1例。伤后就诊时间：受伤后入院时间，8小时内就诊者35例，8～24小时就诊者13例，～72小时者4例。症状、体征及辅助检查：本组病例伤后均有不同程度的持续性腹痛，其中同时伴腹胀者35例，呕吐15例，休克2例。腹部检查，均有不同程度的腹部压痛，全腹压痛者41例，局部压痛者11例；有典型腹膜刺激征者37例，移动性浊音阳性者17例，肝浊音界消失者16例。腹部B超检查32例，腹腔积液17例，闭合性损伤中37例行腹腔穿刺，共穿刺41次，阳性28例。38例腹部X线检查发现膈下游离气体21例。1.2治疗方法严密观察一般情况及腹部体征，禁食，迅速建立静脉通道，扩容、补充水电解质，使用抗生素预防感染。经过积极术前准备，全组52例均行手术治疗，无术中死亡。手术证实十二指肠损伤4例，空肠损伤27例，空回肠之间损伤3例，回肠损伤18例。小肠1处破裂39例，2处破裂6例，多处破裂7例。合并肠系膜损伤3例，肝破裂3例，胃破裂2例，脾破裂4例，腹膜后血肿2例。手术行单纯肠修补17例、肠部分切除肠吻合28例、十二指肠修补加空肠十二指肠减压7例，同时行肠系膜修补3例、肝修补3例、胃修补2例、脾切除4例，术中均行有效的引流。2结果51例治愈，手术后1例死于中毒性休克；全组术后伤口感染7例，肺感染1例，盆腔脓肿2例，肠瘘1例，粘连性肠梗阻2例，均保守治愈。3讨论对于小肠破裂口大者，其腹膜炎出现早且重，腹穿及影像检查阳性率高，此类患者早期诊断不难，可通过外伤史、症状、体征及腹腔穿刺等作出诊断。但对于一些破口小或合并其他脏器损伤者，由于肠壁肌肉强烈痉挛，肠黏膜外翻，肠内容物、血凝块或大网膜堵塞漏孔，肠液不能大量外漏，则表现不典型，故此类患者诊断较难。早期诊断是提高疗效的关键，延迟诊断超过24小时可增加并发症和死亡率[2]。总结本组资料，笔者认为诊断外伤性小肠损伤应注意以下几点：⑴详细询问外伤史和致伤原因：包括暴力的性质、大小、方向、受伤部位，有助于初步判断是闭合性损伤还是开放性损伤及有无合并其他脏器伤。本组病例中挤压伤、踢伤、坠落伤、疝强行回纳造成的闭合性损伤41例，锐器刺伤、人流肠穿孔造成的开放性损伤11例均可通过详细询问外伤史获得初步诊断。⑵仔细检查腹部体征：查体时需要注意腹部压痛及腹肌紧张的部位、范围、程度。本组52例病人腹部检查均有腹部压痛，37例有典型腹膜刺激征。⑶诊断性腹腔穿刺：具有创伤小、阳性率高、诊断快速、操作简便的优点，但诊断性穿刺结果阴性不能排除诊断[3]。本组病例中，41例闭合性损伤当中的37例行腹腔穿刺，共穿刺41次，28例获得阳性结果。⑷腹部X线检查：通常10ml气体进入腹腔便可显示膈下游离气体，但由于小肠含气少，膈下游离气体的阳性率低，本组38例腹部X线检查提示膈下游离气体21例，阳性率仅55%。⑸腹部B超检查：对腹部闭合性损伤的诊断有重要价值。本组中32例行腹部B超检查，17例获得阳性结果。小肠损伤治疗的目的是控制腹腔内出血，修复小肠的完整性，清除腹腔污染，有效降低并发症的发生。外伤性小肠损伤一经确诊应早期手术，掌握手术时机和选择合理的手术方式是降低死亡率和减少术后并发症的关键。在治疗外伤性小肠损伤时应注意以下几点：⑴积极有效的术前准备：包括镇痛、保暖、输血输液、胃肠减压、抗生素等短时间内积极的术前准备。对有休克表现的患者应积极进行抗休克治疗，争取休克改善后手术；如通过抗休克不能改善病情，应立即手术探查。⑵手术探查：全组52例手术中均进行了全腹腔脏器组织的手术探查，手术探查时不能满足于一处脏器损伤而遗漏其它病灶，以免造成严重后果。⑶术式选择：超过肠管周径的2/3的大裂口；肠管上有相距较近的多处破裂伤；肠破裂合并肠系膜损伤而影响该段肠管血供者；肠管挫伤严重，估计修补术后愈合不良者；缝合的肠腔有明显狭窄者；肠管严重挤压伤或肠壁内有巨大血肿者，有以上情况者均应行肠部分切除术[4]。本组病例中，17例肠破裂的裂口小、破裂口边缘整齐，行单纯肠修补术；28例肠破裂的破裂口大、肠壁严重水肿者，行肠部分切除肠吻合术。⑷术中腹腔彻底冲洗、引流：术中腹腔冲洗可以减少毒素的吸收并防止切口感染，污染严重时腹腔应留置少量消毒液，并根据情况决定引流物的种类。本组中18例轻度污染者，放置放烟卷式引流；28例严重污染或可能发生肠瘘者，用双套管或乳胶管引流；6例严重切口污染者切口放皮片或空心烟卷引流。⑸术后治疗：术后应注意切口情况，有感染表现时及时拆线引流，加强营养支持治疗，维持水电解质酸碱平衡，鼓励患者早期下床活动，防止术后肠粘连。本组术后伤口感染7例，肺感染1例，盆腔脓肿2例，肠瘘1例，均通过以上措施获得治愈。综上所述，外伤性小肠损伤是临床上常见的急腹症，但由于缺乏特异性的诊断方法,临床上误诊误治仍时有发生。详细收集病史、严格仔细查体、腹部B超及X线等必要的辅助检查手段和诊断性腹腔穿刺对外伤性小肠损伤的诊断具有重要的临床意义，治疗以手术探查、单纯修补及肠部分切除为主，术后予以合理抗炎、营养支持和有效腹腔引流等措施，可以使病人获得满意的临床效果。参考文献[1]NengebauerH,WallenboeckE,HungerfordM.Seventycasesofinjuriesofthesmallintenstinecausedbybluntabdominaltrauma:Arestrospectivestudyfrom1790to1994[J].Trauma,1999,46（1）:116-121.[2]BloomAL,RivkindA,ZamirG,etal.Bluntinjuryofthesmallintestineandmesentery:Thetraumasurgeon,sAchillesheel[J].EurJEmergmed,1996,3（1）:85-91.[3]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版,北京:人民卫生出版社,1996:1017.[4]张建新.63例闭合性小肠破裂的诊治[J].中华创伤杂志,1999,15（5）:356.
