许东, 吴硕东, 苏洋, 李兰瑛, 中国医科大学附属盛京医院第一微创、胆道外科 辽宁省沈阳市 110004 作者贡献分布: 许东、吴硕东、苏洋及李兰瑛对此文所作贡献均等; 所涉及到的手术由吴硕东与苏洋完成; 资料收集由李兰
武大人民医院突破高龄食管裂孔疝手术禁区
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食管裂孔疝需要手术不？【食管裂孔疝】_北京大学第三医院梁正已回复
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膈疝是因痰气阻滞，胃失和降，进而使部分胃体逆入胸膈，壅塞气机。以脘膈部痞胀疼痛、呕吐等为主要表现的疝病类疾病。Hmr老中医在线本病即西医学所说食管裂孔疝。Hmr老中医在线Hmr老中医在线[诊断依据]Hmr老中医在线1．发病女性略多于男性，发病率随年龄而增长。Hmr老中医在线2．胸骨后烧灼感或灼痛，亦可发生于胃脘或两胁部，并可放射至背部、颈部、颌部或左肩臂部。多于食后发生，常伴嗳气或呃逆，平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后用力屏气等可诱发或加重，站立、半卧位、散步、呕吐后可减轻。常有呕吐伴胃脘灼热或疼痛，吐物多为不消化之食物或酸液。常有纳后胸部梗滞感，或有咽下疼痛。可有黑便，部分病人可有胸闷痛或紧束感，脉参伍不调，类似胸痹（心痛）发作。少数病人可发生咳嗽、喘促、心悸等症。Hmr老中医在线3．一般无明显体征，部分病人胸部叩诊呈不规则鼓音区或浊音区。饮水后或被振动时，胸部可闻及肠鸣音或溅水声。Hmr老中医在线4．X线胸透或胸片检查可见：（1）直接征象：膈上食管环；膈下疝囊；疝囊内胃粘膜皱襞影；食管下括约肌升高。（2）间接征象：膈食管裂孔增宽（）2cm宽）；钡剂反流入膈上囊（）4cm宽）；食管胃角变钝；膈上3cm以上部位出现功能性收缩环。Hmr老中医在线5．内窥镜检查：对滑动型疝可发现食道炎症和溃疡；对食管旁疝无帮助。Hmr老中医在线Hmr老中医在线[鉴别诊断]Hmr老中医在线1．食管癌：进行性吞咽困难、疼痛，消瘦明显，甚至呈恶病质。X线吞钡、食管镜检查及食管拉网细胞学检查可作鉴别诊断。Hmr老中医在线2．食管痹：间歇性吞下困难，胸骨后及胃脘部灼热感不明显，进热食或含硝酸甘油片后常可缓解。食管X线钡餐检查、乙酰甲胆碱试验、食管测压、食管内窥镜检查可鉴别诊断。Hmr老中医在线3．食管瘅：胸骨后烧灼不适或疼痛等与膈疝相似，服制酸剂可使症状缓解或消失。食管镜与活检、X线食管吞钡检查、食管滴酸试验、食管腔内测压、食管下段pH测定等可作鉴别诊断。Hmr老中医在线4．胸痹（心痛）：胸闷痛、心悸，脉参伍不调，心电图ST-T呈缺血性改变等与膈疝相似，但常无胸骨后及胃脘部灼热感，亦无明显反胃、泛酸现象，多有风眩、消渴等病史，心脏B超、血脂检测及寇状动脉造影学检查可作鉴别。Hmr老中医在线Hmr老中医在线[辨证论治]Hmr老中医在线1．肝胃不和证：胸骨后或胃脘部灼热、疼痛，嗳气，呃逆，呕吐食物或酸水，两胁胀痛，多因情志变化而诱发或加重，口干苦，舌红苔薄黄，脉弦。疏肝和胃。Hmr老中医在线2．瘀血阻膈证：心窝部刺痛，痛有定处，食入即吐，胸骨后及胃脘灼热，可有便血，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。化瘀和胃。Hmr老中医在线3．胃燥津伤证：胸骨后或胃脘部灼痛，吞咽梗塞，口燥咽干，恶心呕吐，大便秘结，舌红少津，无苔或少苔，脉细弦。滋阴和胃。Hmr老中医在线4．脾胃阳虚证：吞咽时胸脘部梗塞，胃脘隐痛，喜按，得温则舒，呕吐不化之食物，纳少便溏，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉弱。温补脾胃。Hmr老中医在线
一些50岁以上的中老年人常会因“心口”痛（即胸骨下端，剑突周围疼痛）来医院就诊，但是经检查又没发现有胸膜、肺和肠胃病，这是什么病症在作怪呢? 近年来，中外医学家发现，有“心口”痛的人多半患有食管裂孔疝。据统计，该病的发病率在40岁以内为9％，50岁以上至70岁以下为38％，70岁以上高达69％。可见“心口”痛是中老年食管裂孔疝的一个信号。 何为食管裂孔疝呢?原来正常人的食管下端和胃底部位于横膈膜之下，如果食管下端和胃底部分从食管旁横膈膜上的裂孔进入胸腔，就称为食管裂孔疝。 当然，“心口”痛也还可由其他疾病所造成。如果是因食管裂孔疝引起的话，可有以下四种明显征象： 一是在“心口”或其左右肋骨部有隐隐胀痛、绞痛或牵拉痛，向下颌、背、肩部放射，伴有嗳气、返酸。持续数分钟至一小时左右，可自动缓解。 二是在饱餐后l～1.5小时发作；在进食或饭后还可出现腹痛，进食愈多，疼痛愈重，不吃不痛；饭后卧床或夜间仰卧加剧，饭后散步则疼痛减轻。 三是重症患者会发生吞咽食物困难、呕血、柏油样大便或缺铁性贫血，甚至休克而危及生命。 四是如有巨大食管疝压迫邻近心、肺器官，还会有心悸、咳嗽、气急等症状出现。 本病易与食管下端癌、贲门癌和心绞痛等疾病相混，对此应有相当注意，以免误诊。发布日期：2005-1-19
食管裂孔疝（esophagealhiatushernia）是由于裂孔处膈肌薄弱或退行性变；食管胃角增大或消失，以及胸腹压力的失衡等，使部分胃通过膈食管裂孔进入胸腔，称为食管裂孔疝（简称裂孔疝）。 食管裂孔疝分类繁杂，
食管裂孔疝是一种什么病?该如何治疗?答：食管裂孔疝多发生于老年人。正常人的食管下端和胃底部均在隔肌以下，食管通过隔肌的部位称为食管裂孔，食管经食管裂孔进入腹腔，在食管与隔肌之间有一薄层结缔组织，上为胸膜，下为腹膜，这样进食时食管上下移动。食管下端与胃相连，当各种原因引起的腹腔压力增大或隔肌的弹性下降时，食管及胃底部分经食管裂孔脱人胸腔，就称为食管裂孔疝。食管裂孔疝的症状常为，胸骨后烧灼痛。病人常同时伴有嗳气、呃逆，症状的变化与饮食及体位有关。饭后平卧时症状加重，空腹或站立活动后症状减轻，因为食管下端经常承受胃内容物（胃酸）反流的刺激，可以有反流性食管炎，食管溃疡或形成食管狭窄，病人可有下咽疼痛或下咽困难。进食过冷、过热或粗糙的食物时，症状更明显。有些病人可发生上消化道出血。对于无症状的食管裂孔疝病人，应该注意避免或限制增加腹压的活动。老年人多患有慢性咳嗽、便秘，或是肥胖症，容易增加腹压，这往往就是食管裂孔疝的病因，只要积极治疗，就可以延缓食管裂孔疝的病程。平时进餐不宜过饱，餐后也不宜立即平卧，在睡眠时，将床头抬高，或使头胸呈15度—30度的斜坡，病人取半卧位，或选择摇庆（可以自由升降）调整体位，能够减轻食管下端和胃底部脱人胸腔的程度。对于白—症状的病人，可应用一些能促进胃蠕动的药，如码丁啉、西沙必利、胃复安等，亦可选用硫糖铝、胃速乐等药，减轻泛酸症状：出现顽固性食管炎、食管溃疡、食管狭窄，出血等，可考虑手术治疗。相关联接・食管裂孔疝是怎么回事・胃溃疡恶变有信号・敲打能消除腹胀・脾胃用药两宜两忌・高脂饮食易改变肠道基因・两躺一刷能健胃・核桃、鳝鱼养肠道・急性肠胃炎上一篇：胃溃疡恶变有信号下一篇：没有了