食管裂孔疝食管裂孔疝部位：胸部
食管裂孔疝科室：消化内科,心胸外科,外科
食管裂孔疝症状体征：休克腹泻恶心与呕吐胸腔积液胃肠气胀腹痛胃食管反流性疾病
食管裂孔疝概述：
食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔
食管裂孔疝是由什么原因引起的？ 形成食管裂孔疝的病因尚有争议 食管胃接合部的生理作用仍不太清楚 多数人认为上述因素第5项是防止返流的主要因素 食管粘膜的鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力 返流性食管炎的严重程度可因下列因素而异：胃液的返流量
病因检查辨别预防诊断并发症治疗食管裂孔疝应该做哪些检查？ X线检查：内腔镜检查为诊断食管裂孔疝的主要方法 图1食管裂孔疝X线 钡剂造影：胃粘膜呈幕状牵引 图2食管裂孔疝X线 钡剂造影：膈上见胃囊 图3食管裂孔疝 X线钡餐造影：Schatzki环上移 内腔镜是诊断食管裂孔疝仅次于放射学检查的方法 对某些食管缩窄的病例 食管功能检查可在门诊完成 食管测压：食管腔内压在不同平面同时测量时 标准酸返流试验：向胃内注入0.1mol/LHCL150～300ml 酸清除试验：pH电极仍放在高压区以上5cm处 酸液灌注试验：如返流症状不明显 长时pH监测法：以前作过食管手术的病人 近年来 用磁共振检查食管旁疝
病因检查辨别预防诊断并发症治疗食管裂孔疝容易与哪些疾病混淆？ 此型最常见 较大的滑动型裂孔疝在病人休息状态下 此疝较少见 图4食管旁疝 图5食管旁疝全胃疝入胸腔 随着Ⅱ型疝的增大 图6混合型裂孔疝 食管裂孔疝多见男性且年岁较大 胃液返流表现为胸骨后不适和反酸 上腹痛的感觉常不典型 吞咽困难是胃液返流的一个常见症状 由胃液返流引起的误吸 返流性食管炎引起出血不多见 返流性食管炎病人常有胀气和科 ≡诙盗髦⒆床幻飨
病因检查辨别预防诊断并发症治疗食管裂孔疝应该如何预防？ 食管裂孔疝
病因检查辨别预防诊断并发症治疗食管裂孔疝有哪些表现及如何诊断？ 病人来门诊时 体检发现：无特殊 辅助检查： 主要依靠x线检查确诊
病因检查辨别预防诊断并发症治疗食管裂孔疝可以并发哪些疾病？ 本病发生并发症主要有以下情况： 1 2 （1）如果第一次手术时未发现滑动疝而未用手术修补者 （2）术后可并发反流性食管炎 反流性食管炎系指胃及十二指肠内容物反流至食管引起食管下段粘膜的炎症
病因检查辨别预防诊断并发症治疗食管裂孔疝应该如何治疗？ 大多数滑动型食管裂孔疝症状较微 关于返流性食管炎的内科治疗 1.手术适应证与禁忌证外科治疗食管裂孔疝主要考虑其解剖缺损本身 手术禁忌证：有急性感染 2.手术方法选择治疗裂孔疝与返流性食管炎的手术应包括修补松弛的食管裂孔 治疗返流性食管炎及其并发症的方法较多 外科实践说明 关于缝线 目前 （1）胃底折叠术：1956年 Nissen手术还可经左下胸径路 ①Nissen胃底折叠术（经腹径路）：术前改善病人的营养状态 手术步骤：切开腹膜后 此操作应特别轻巧 ②Nissen胃底折叠术（经胸径路）：病人右侧卧位 手术步骤；进胸后切断左下肺韧带 ③Rossetti改良式胃底折叠术：此改良式的胃底折叠术是用胃底的前壁折叠包裹食管下段 手术步骤：患者仰卧位 （2）部分胃底折叠术——术180°部分胃底折叠术；各种180°的部分胃底折叠术仍被采用 ①180°前侧部分胃底折叠术：患者仰卧位 ②180°外侧部分胃底折叠术（胃后固定术）：1961年Hill等设想一个增强下部食管括约肌作疝修补的设想 HILL手术是经腹腔径路 ③270°部分胃底折叠术：此术通常称为4型（MarkⅣ）抗反流修补术 （3）解剖学修补食管胃拼命部：解剖学修补术包括裂孔成形术 ①裂孔成形术：此术是经腹径路将裂孔牵拉 ②胃底膈肌固定术：此术适应于Ⅱ～Ⅲ级胃食管返流患者 手术前准备：①上胃肠道造影显示和胃与相邻器官的关系及食管胃接合部的形态改变 手术步骤：患者仰卧位 此手术操作比较简单 ③Lortat-Jacob抗返流术：患者仰卧位在全麻下经上腹正中切口进腹 （4）韧带瓣修补：用病人本身的组织或人工材料将裂孔疝复位后固定于膈下 ①大网膜瓣固定术：从大网膜左侧部分取一长条带血管蒂网膜瓣 ②肝圆韧带瓣固定术：从脐部到剑突水平 （5）Anceichick抗返流环：预防胃食管返流可借助假体 手术适应证：食管炎Ⅲ～Ⅳ级 （6）胃底折叠的术后并发症：胃底食管折叠包绕食管过紧 叠术后症状复发多因缝线脱落 由于折叠太松且所形成的包裹未将胃前壁固定 （7）对修补滑动型疝和抗返流手术的评价：目前 经过多年的临床实践 随着内腔镜技术的发展 4.食管旁疝修补术食管旁疝可以存在多年 （1）治疗原则和选择手术途径：食管疝的手术治疗原则与一般疝修补术相同 修补食管旁疝可经腹部或胸径路 （2）手术前准备：术前准备包括抗生素的应用 （3）手术操作；病人仰卧或右侧卧位 ①疝复位和裂孔修补；如经胸途径 将疝复位后 如需同时作抗返流的手术 ②胃固定术：Nissen胃固定术是经腹径路作食管旁疝（疝出的内容为胃）修补 （4）术后处理：要特别注意的是避免病人在术后早期呕吐 5.食管消化性狭窄的外科治疗食管胃接合部严重狭窄可由于原发性返流性疾病引起 消化性狭窄的治疗包括术前或术后食管狭窄段扩张术 （1）Collis胃成形术：此术适用于下列情况：消化性食管下段狭窄合并食管短绝密件病例 病人右侧卧位（2）Thal补片及Nissen胃底折叠术：消化性狭窄段有坚硬的环状瘢痕的病例
