膈疝是因痰气阻滞，胃失和降，进而使部分胃体逆入胸膈，壅塞气机。以脘膈部痞胀疼痛、呕吐等为主要表现的疝病类疾病。Hmr老中医在线本病即西医学所说食管裂孔疝。Hmr老中医在线Hmr老中医在线[诊断依据]Hmr老中医在线1．发病女性略多于男性，发病率随年龄而增长。Hmr老中医在线2．胸骨后烧灼感或灼痛，亦可发生于胃脘或两胁部，并可放射至背部、颈部、颌部或左肩臂部。多于食后发生，常伴嗳气或呃逆，平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后用力屏气等可诱发或加重，站立、半卧位、散步、呕吐后可减轻。常有呕吐伴胃脘灼热或疼痛，吐物多为不消化之食物或酸液。常有纳后胸部梗滞感，或有咽下疼痛。可有黑便，部分病人可有胸闷痛或紧束感，脉参伍不调，类似胸痹（心痛）发作。少数病人可发生咳嗽、喘促、心悸等症。Hmr老中医在线3．一般无明显体征，部分病人胸部叩诊呈不规则鼓音区或浊音区。饮水后或被振动时，胸部可闻及肠鸣音或溅水声。Hmr老中医在线4．X线胸透或胸片检查可见：（1）直接征象：膈上食管环；膈下疝囊；疝囊内胃粘膜皱襞影；食管下括约肌升高。（2）间接征象：膈食管裂孔增宽（）2cm宽）；钡剂反流入膈上囊（）4cm宽）；食管胃角变钝；膈上3cm以上部位出现功能性收缩环。Hmr老中医在线5．内窥镜检查：对滑动型疝可发现食道炎症和溃疡；对食管旁疝无帮助。Hmr老中医在线Hmr老中医在线[鉴别诊断]Hmr老中医在线1．食管癌：进行性吞咽困难、疼痛，消瘦明显，甚至呈恶病质。X线吞钡、食管镜检查及食管拉网细胞学检查可作鉴别诊断。Hmr老中医在线2．食管痹：间歇性吞下困难，胸骨后及胃脘部灼热感不明显，进热食或含硝酸甘油片后常可缓解。食管X线钡餐检查、乙酰甲胆碱试验、食管测压、食管内窥镜检查可鉴别诊断。Hmr老中医在线3．食管瘅：胸骨后烧灼不适或疼痛等与膈疝相似，服制酸剂可使症状缓解或消失。食管镜与活检、X线食管吞钡检查、食管滴酸试验、食管腔内测压、食管下段pH测定等可作鉴别诊断。Hmr老中医在线4．胸痹（心痛）：胸闷痛、心悸，脉参伍不调，心电图ST-T呈缺血性改变等与膈疝相似，但常无胸骨后及胃脘部灼热感，亦无明显反胃、泛酸现象，多有风眩、消渴等病史，心脏B超、血脂检测及寇状动脉造影学检查可作鉴别。Hmr老中医在线Hmr老中医在线[辨证论治]Hmr老中医在线1．肝胃不和证：胸骨后或胃脘部灼热、疼痛，嗳气，呃逆，呕吐食物或酸水，两胁胀痛，多因情志变化而诱发或加重，口干苦，舌红苔薄黄，脉弦。疏肝和胃。Hmr老中医在线2．瘀血阻膈证：心窝部刺痛，痛有定处，食入即吐，胸骨后及胃脘灼热，可有便血，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。化瘀和胃。Hmr老中医在线3．胃燥津伤证：胸骨后或胃脘部灼痛，吞咽梗塞，口燥咽干，恶心呕吐，大便秘结，舌红少津，无苔或少苔，脉细弦。滋阴和胃。Hmr老中医在线4．脾胃阳虚证：吞咽时胸脘部梗塞，胃脘隐痛，喜按，得温则舒，呕吐不化之食物，纳少便溏，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉弱。温补脾胃。Hmr老中医在线
