诊断:
1.有反复发作的心动过速病史。
2.临床可无症状,也可出现心悸、胸闷、头昏等,但无晕厥。
3.经全面检查均无器质性心脏病依据。
4.心电图表现为单形性室性心动过速QRS波形呈LBBB型非持续性室性心动过速时,电轴右偏(+90°左右)个别正常或左偏;呈LBBB型持续性特发性室性心动过速时电轴右偏,个别左偏。呈RBBB型持续性特发性室性心动过速时,电轴左偏,伴右偏者很少见。
5.维拉帕米或普罗帕酮静脉注射大多可终止室性心动过速。
实验室检查:目前尚无相关资料报道。
其他辅助检查:主要依据心电图检查。
1.特发性室性心动过速的典型心电图特点
(1)LBBB型特发性室性心动过速:本型占特发性室性心动过速的70%。分为以下两型。
①LBBB型非持续性特发性室性心动过速的心电图特点:
A.反复发作短阵的单形性室性心动过速:每次发作系连续3个或3个以上的室性期前收缩。大多持续在30s内而自行终止。一般为连续3~20个室性期前收缩,故为非持续性室性心动过速。
B.室性心动过速的QRS波形状呈LBBB型:室性心动过速的第1个QRS图形与其后的QRS图形相同。QRS波时限>0.12s,但增宽的程度较小。以0.13~0.14s最多见,多在0.16s以内。
C.额面心电轴大多呈右偏,个别呈正常。
D.大多数患者发作时的心室率为110~160次/min,常无温醒现象。心室率大部分是规则而匀齐的,少数可不规则,有时在室性心动过速终止前其周长先有逐渐缩短。
E.发作与心率有关:当窦性心律快时很容易发作,运动可诱发。程序期前刺激诱发率低,静脉滴注异丙肾上腺素可诱发或便于程序期前刺激诱发。
F.大致判断右心室起源点:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联如以R波为主者,起源于右心室流出道或游离壁,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联以S波为主者起源于右心室流入道或心尖部。
G.发作间歇期常为窦性心律:也常有单个或成对室性期前收缩伴发。室性期前收缩与室性心动过速的QRS波形态完全一样。
H.信号平均心电图正常。
②LBBB型持续性特发性室性心动过速:
A.室性心动过速发作的次数并不频繁:每年发作5~40次。但每次发作持续时间长,为30s至数小时,多为0.5~24h。
B.室性心动过速发作时QRS波呈LBBB图形:QRS波时限增宽的程度较小,为0.12~0.16s。除aVR导联外只有aVL导联呈QS图形。
C.额面心电轴大多呈右偏+90°左右,或称之为下垂电轴,不会左偏。
D.心室率为130~250次/min,平均为180次/min。节律不太规则。
E.程序期前刺激对部分患者可终止或诱发LBBB型持续性特发性室性心动过速。有时仍需在异丙肾上腺素静脉滴注下进行,较易于成功。
F.大致判断右心室起源点:同非持续性特点。
G.发作间歇期心电图正常:可见同形室性期前收缩。
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