红皮病型银屑病是较少见的一种严重的银屑病，占银屑病患者的1%左右，多见于成人[]。常因银屑病在急性进行期中的某些刺激因素诱发;少数可由寻常型银屑病自行演变而成;此外，脓疤型银屑病在脓疙消退过程中，亦可出现红皮病的改变。皮疹初发常在躯干、四肢，迅速扩延全身，呈广泛潮红，继而大量脱屑，呈糠鼓状，常伴有发热、畏寒、头痛、关节痛等全身症状，治疗较困难，易于复发。老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病感染，其治疗护理更加困难。
1临床资料
1.1一般资料
本组巧例患者，男12例，女3例，年龄60一78岁。均有20余年“银屑病”病史，10余年,2型糖尿病病史;男患者均有10年以上吸烟史;银屑病治疗及血糖控制欠佳。
1.2临床表现
本组病例均有全身皮肤发红，有片状皮疹，部分融合成大片状红斑，其上覆有鳞屑，伴有不同程度的痰痒，部分融合成片，上布脓疮，口唇出现糜烂和脱屑导致张口困难无法进食。其中6例头部及颜面部、耳廓皮肤溃烂，伴少量淡黄色脓液溢出;5例全口腔及舌戮膜充血红肿，伴多处溃烂、张口困难、不易进食;4例眼结膜充血、干燥;15例均出现寒颤、高热、口渴，体温38.2一39.5℃;血常规：白细胞为1.6-1.8。空腹血糖21.4一30.0mmollL。
1.3结果
经14一20d综合治疗和精心护理，患者病情渐趋稳定，皮肤豁膜愈合，红斑消退，空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖
2护理
2.1心理护理
糖尿病不仅影响患者的正常生活，也危害其家庭，给患者带来了巨大的生活压力和经济压力，加重了恐惧、愤怒、悲观、抑郁、绝望等负性情绪反应。研究表明，个性、情感、情绪等心理因素与银屑病发生发展有着密切关系，更是发病和病情加重的重要因素。老年患者常有抑郁、孤独、焦虑、恐惧、失眠等精神障碍。本组老年患者均有疹痒、疼痛、自我形象紊乱、反复寒战、高热，5例患者心理恐惧感加重，烦躁、精神萎靡，对治疗失去信心;3例患者出现抑郁、悲观情绪，感到绝望，情绪极其低落，双目紧闭，不愿说话。
针对此，派专人守护患者，主动热情地与患者沟通，耐心解答患者的各种问题，介绍年龄相仿的银屑病患者与其做朋友，联系亲人探视陪伴，消除悲观紧张情绪，提高对治疗的信心。讲解银屑病和糖尿病的有关知识及治疗的问题，同时对患者选择性应用放松训练法、示范训练法、分散注意法、认知行为疗法等行为控制方法，解除患者的负性心理。通过针对性的心理护理，患者情绪稳定，对治愈有了信心，积极配合治疗，病情逐渐好转。
2.2感染的护理
严格控制血糖是预防感染的重要环节。当合并糖尿病时，高血糖抑制了白细胞的吞噬作用，代谢紊乱等原因更增加了感染的危险性。因老年患者勃膜屏障作用破坏，极易感染，本组患者在维持水电解质酸碱平衡、进行抗感染治疗的基础上，给予保护性隔离，置患者于单人房间，专人护理，物品专用，通风20min，每次30min，紫外线消毒2次ld，限制家属探视及陪伴，减少环境污染。
2.3饮食护理
红皮病型银屑病患者其表皮更换时间较正常人快12倍，由于银屑病大量脱屑，构成皮肤的蛋白质、维生素及叶酸等物质随之丢失。若皮损迁延多年不愈且泛发全身，会导致低蛋白血症或营养不良性贫血。临床表现为乏力、倦怠、面色苍白，易于感冒。因此应做好饮食指导，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、无刺激性饮食。本组5例全口腔及舌赫膜充血红肿患者因张口困难，不易进食，给予静脉营养支持;能进食后给予温凉流食，并指导其用吸管进食;10d后疼痛减轻，溃疡基本愈合，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。对患者讲明饮食对于控制血糖、增加蛋白质摄入量对促进溃疡愈合的重要性。请营养师会诊后予糖尿病饮食，常规给予口服药及胰岛素治疗，使空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖正常。
2.4皮肤护理
2.4.1头部及颜面部皮肤护理
本组6例患者伴头部及颜面部、耳廓皮肤溃烂，伴有少量淡黄色脓液溢出，面部及毛发内可见大量鳞屑覆盖，予剪去头发，暴露头皮;耳廓皮肤溃烂伴有少量淡黄色脓液溢出。每天用生理盐水洗净溃烂处皮肤，并涂抹百多邦软膏，以起到消炎、促进溃疡愈合的作用。指导患者不要用手抓溃烂处皮肤，7d后皮肤溃烂处结痴，予停用百多邦。每日用清水洗脸后及时用干软毛巾或纸巾吸去痴皮水分，保持痴皮干燥，忌用手揭痴皮，让其自然脱落，12d后痴皮脱落，原溃烂处长出新皮肤组织。
2.4.2口腔粘膜及舌的护理
为防止口腔溃疡面积继续扩散，抑制细菌生长，防止细菌感染，每天口腔护理2次ld，指导患者进食前后用5%碳酸氢钠溶液漱口，以及时清除口腔内脱落的豁膜和坏死脱落物质。鼓励患者经常做张口动作，用5%碘甘油涂抹创面，口唇周围糜烂用红霉素药膏涂抹，涂药后禁食10-15min，以达到消炎、消肿、止痛、促进溃疡愈合的作用。本组5例全口腔及舌勃膜充血红肿伴多处溃烂患者15d后口腔溃疡及舌溃疡愈合。
2.4.3全身皮肤护理
本组患者从颈部到双足全身多处皮肤呈暗红色大片红斑，上布脓疮及部分溃烂，同时患者发热、出汗多，对皮肤刺激大，特别是腹股沟区是人体皮肤较为隐蔽的地方，易潮湿，难清洁。为避免感染进一步加重，防止其他并发症的发生，每天予患者用温开水洗浴后，再用生理盐水清洗溃烂处皮肤，并于红斑溃烂处交替涂抹显克欣软膏和百多邦，用无菌敷料包裹，每天换药1次。勤换衣裤、床单，保持床铺清洁、干燥，减少刺激;护士在为患者进行静脉穿刺时避开皮损处，以减轻患者的痛苦。本组患者7d后皮肤溃烂处结痴，12d后痴皮开始脱落，红斑基本消退。
2.5眼部护理
本组4例患者出现眼结膜充血、干燥，用地塞米松眼药水滴眼3次ld，每晚涂红霉素眼膏，以利消炎。眼结膜干燥时给予无菌湿纱布敷盖眼部或氢化可的松眼药水滴眼，本组4例患者7d后结膜充血消失。
2.6出院指导
掌握科学合理的饮食知识是实现患者自身有效控制血糖的基础。因此，向患者及其家属讲解有关糖尿病及银屑病的有关饮食、用药方面的知识，嘱其定期复查血糖的变化，向患者解释吸烟对糖尿病的危害以及是诱发银屑病的重要因素，嘱其戒烟。注意个人卫生及全身皮肤保健，银屑病的发病与感染有关，指导患者预防感冒和上呼吸道感染，以免诱发银屑病。坚持适当的体育锻炼，增强身体的抵抗力，在做家务劳动时注意预防皮肤损伤，防止感染，定期门诊随访。
（责任编辑：jbwq）
