妊娠中期,由于孕酮对子宫的抑制作用,使其处于不敏感状态,同时胎儿骨骼及胎盘已经形成,娩出需要使宫颈充分扩张,此时宫颈又不成熟,中期妊娠引产不仅困难,而且发生并发症较多,如感染、出血、胎盘胎膜滞留、宫颈裂伤、子宫破裂等,曾有因中期引产造成羊水栓塞、过敏性休克或急性肾衰死亡的病例报道。目前常用方法有利凡诺引产、水囊引产等。笔者现就中期引产产后出血的防治浅谈如下。
1、胎盘胎膜滞留凡胎儿娩出后0.5h胎盘尚未排出者统称为胎盘滞留。临床上各有不同,分为以下4类:1.1胎盘已全部剥离,滞留宫腔内者。若膀胱过度充盈,先导尿,再一手按摩子宫,同时轻压宫底,另一手轻牵拉脐带,助胎盘排出。1.2胎盘胎膜部分粘连胎儿娩出后持续阴道流血确定残留,肌注催产素20U,或用催产素10U加入注射用水3ml稀释后脐静脉注入,促子宫收缩,若胎盘尚未排出,用卵圆钳或大号刮匙清除,也可徒手剥取胎盘术。1.3胎盘嵌闭过早地牵拉脐带,粗暴按压子宫或不恰当使用宫缩剂,造成不协调子宫收缩,血液可积存宫腔中,形成隐性出血。经检查确诊后可肌注阿托品0.5mg或静注安定10mg后,用卵圆钳夹取,若宫口松弛理想,可用手扩张宫口取出胎盘。1.4植入性胎盘行子宫切除术。总之,胎盘滞留在中期妊娠引产中多见,易出血及感染。为防失血性休克,胎儿娩出后立即肌注催产素20U,常规行清宫术,给予抗生素及宫缩剂。(责任编辑:jbwq)