急性心力衰竭病人的吸氧和辅助通气
1.急性心力衰竭病人治疗的重点是在细胞水平获得足够的氧合水平，以预防终末器官功能不全和发生多脏器功能衰竭。维持sao2在正常范围（95％—98％）是重要的，以便最大的氧释放至组织和组织的氧合作用。（i类，证据水平c）
保证气道通常，增加吸氧浓度，如果无效可行气管内插管。（ⅱa类，证据水平c）
增加氧的剂量能改善转归的证据很少，已有的证据仍有争议。研究证明氧过多能减少冠脉血流、降低心输出量、血压升高和增加全身血管阻力。毫无疑问，低氧血症的ahf病人应增加吸氧浓度（ⅱa类，证据水平c）。但无低氧血症的病人，增加吸氧浓度则有争议且有害。
2.无气管插管的通气支持（无创性通气）
有两种技术用于通气支持：持续气道正压（cpap）或无创性正压通气（nippv），nippv是提供病人机械通气而无须气管内插管的一种方法。
（1）理由：应用cpap能使肺功能恢复和增加功能性残气量，改善肺顺应性，降低经膈肌的压力摆动，减少膈肌的活动性能，减少呼吸作功，因而降低代谢的需求。nippv是一种更复杂的技术，需要使用呼吸机：一定容量的空气（或氧/空气混合）从预置压力的呼吸机通过鼻或面罩释放给病人，吸气时附加一个peep导致cpap模式（也称之为双水平正压支持，bipap）。这种通气模式的生理效益与cpap相同，也包括吸气辅助，后者进一步增加平均胸内压力，从而增加cpap的效益，但更重要的是进一步减少呼吸作功和总的代谢需求。
（2）左心衰竭时使用cpap和nippv的证据
在心源性肺水肿病人已有5个随机对照研究和最近的荟萃分析，比较了使用cpap与标准治疗。在这些研究中观察终点为需要气管插管、机械通气和住院死亡率。这些研究的结果表明，与单独标准治疗比较，cpap能改善ahf病人的氧合作用、症状和体征，减少需要气管内插管和住院死亡率。在急性心源性肺水肿，已有3个使用nippv的随机对照试验，结果表明nippv似乎能减少气管内插管的需要，但不转化为减少死亡率或长期改善心功能。
（3）结论随机对照试验提示，在急性心源性肺水肿病人使用cpap和nippv能明显减少需要气管插管和机械通气（ⅱa类，证据水平：a）。
3.急性心力衰竭时气管内插管和机械通气
有创性机械通气不用于可逆性低氧血症病人，可通过氧疗、cpap或nippv能较好地恢复。但与可逆性ahf诱发呼吸肌疲劳不同，后者常是气管内插管和机械通气的原因。ahf诱发呼吸肌疲劳罕见，与已有病变的呼吸肌恶化有关。呼吸肌收缩力减弱最常见的原因是与低氧血症和低心输出量有关的氧释放减少。呼吸肌疲劳可通过呼吸频率减少、高碳酸血症和意识障碍诊断，需要插管和机械通气：（1）缓解呼吸窘迫（减少呼吸肌作功）；（2）保护气道免于胃返流损伤；（3）改善肺部气体交换，逆转高碳酸血症和低氧血症；（4）保证支气管灌洗，预防支气管栓和肺不张。
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