疾病名称：玻璃体出血
疾病别名：玻璃体出血
就诊科室：：眼科,五官科
症状体征：视力障碍,角膜混浊,眼球突出,眼痛
概述：玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的,种常见并发症,,方面,出血不仅使屈光介质混浊,妨碍光线达到视网膜,而且能对眼部组织产生严重破坏作用；另,方面,机体对出血的反应可使血液逐渐被清除,在不同的病例,玻璃体出血的后果有很大不同,应根据原发伤病,下班体出血量的多少,出血吸收的情况及眼部反应的表现等,适时给于恰当的临床处理,
病因：任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生等情况下,玻璃体腔内可出现新生血管,眼外伤和眼底血管性疾病,是临床上引起玻璃体出血的最常见原因,
在眼外伤中,眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体出血,在角巩膜穿孔伤,巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤,玻璃体出血的发生率很高,眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致,据我们的,组病例观察,外伤性玻璃体出血可占主要累及眼后节钝挫伤病例的,,%～,,%,Juan等对,,,例眼外伤住院病人的统计结果表明,玻璃体出血达,,,例,占,,%,
自发性玻璃体出血的疾病较多,包括视网膜脉络膜的炎性,变性或肿瘤性疾病,据,组病例统计,糖尿病性视网膜病变占,,.,%；无脱离的视网膜裂孔占,,.,%；裂孔源性视网膜脱离占,,.,%；视网膜静脉阻塞占,,.,%,以上,种疾患占,,%,其他疾病如玻璃体后脱离,视网膜血管炎,视网膜静脉周围炎,老年黄斑变性,眼内肿瘤,早产儿视网膜病变,发生玻璃体出血的病例也占有相当的比例,新田安纪芳等对糖尿病,眼外伤等两种病因除外的,,,例单眼玻璃体出血病例进行临床分析,引起出血的主要原因是,视网膜裂孔形成占,,%；视网膜静脉分支阻塞占,,%,,些血液系统疾病如白血病,视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血,但较为少见,
在糖尿病病人,眼底出现新生血管是玻璃体出血的,个先兆,如果不作任何处理,,年内约有,,%发生玻璃体出血,因出血引起的视力下降,不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占,,%,
手术性玻璃性出血可见于白内障手术,视网膜脱离修复手术,玻璃体手术等, 血液聚积在玻璃体腔内,会对玻璃体和视网膜产生损害；而机体的反应将逐渐清除血液及其分解产物,
血液对玻璃体的损害
根据临床观察和实验研究,,定量的血液进入玻璃体,可使玻璃体浓缩凝聚,液化和后脱离,玻璃体失去正常的凝胶结构和对视网膜的支撑等功能,生化特性也随之改变,
给家兔正常的玻璃体内注入,.,～,.,ml自体全血,,周内即可观察到玻璃体与视网膜之间发生分离,塌陷的玻璃体形成薄纱样膜,呈假囊状包绕血块,这种假膜与不完全脱离部位的玻璃体相附着,
,周后玻璃体几乎完全脱离,同时玻璃体变性,液化,
关于血液引起玻璃体变性的机理尚无完全,致的意见,①长期以来,人们认为血液降解后,血红蛋白释放出的铁离子,对玻璃体液化起重要作用,为了验证这,假说,我们将氯化亚铁溶液加入离体牛眼玻璃体,结果相当于血液含铁,,mM浓度的亚铁溶液,.,ml,在,,小时内,能完全破坏玻璃体凝胶结构,使胶原纤维全部凝聚分离,相当于这,浓度的,%亚铁离子,也能使部分胶原凝聚,铁离子对玻璃体的特殊破坏作用,与产生氢氧根自由基有关,对家兔的活体实验证实,相当于,.,～～,.,mol/L浓度（,,.,～,,.,
应做检查：暂无相关信息
症状：超声波检查对玻璃体出血有较大的诊断价值,尤其在不能直接看到时,少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果,这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面,而A型超声扫描对此可能显示出低基线的回声,玻璃体出血较致密时,无论A型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声,当用高敏感度扫描时,出血的致密度和分布显示的更清楚；降低敏感性的扫描可以使回声振幅下降,多数回声点被清除掉,因此能确定是否同时存在视网膜脱离,玻璃体出血引起的玻璃体后脱离,在超声图像诊断时应与视网膜脱离相鉴别,脱离的视网膜常呈高振幅的回声,在改变敏感度时,视网膜回声变化不大,脱离的视网膜常可追踪到附着处或视盘,在牵拉性视网膜脱离会呈现出牵拉的形态,在单纯的玻璃体后脱离,玻璃体后界面在眼球转动时有明显的后运动,降低机器的敏感度时回声振幅减弱,因此,超声波检查能够确定眼球后段外伤与玻璃体出血的程度,是否合并有视网膜脱离等病变,判断视力预后,必要时可以重复检查,
对玻璃体出血的诊断应包括原发病（或为外伤性）；对出血量的多少,我们建议按玻璃体混浊的程度分为,级,
并发症：暂无相关信息
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