关于剥脱性骨软骨炎临床与X线表现

关于剥脱性骨软骨炎临床与X线表现作者：发表时间：2009-9-1阅读数：膝关节剥脱性骨软骨炎的发生，男性是女性的二倍。小于10岁或大于50岁的患者罕见。有两种完全不同的临床表现，一是5～15岁的儿童或青少年，骨骺未闭，另一个是青年或成年人。症状常是不明确的，膝关节疼痛不适，可达几个月之久。尽管膝关节肿胀，但极少有明显的渗出。一旦损伤分离或部分分离，交锁和弹响可能成为持久的症状。这些症状可能类似半月板紊乱。一旦完全分离，患者就会触及关节内触及游离体。

　　物理检查所见体征极少。屈膝时直接触及股骨前内髁可引起疼痛。胫骨内旋和慢慢伸膝接近30°时产生疼痛。患者常在足外旋位行走以减轻疼痛。疼痛是由于临近胫骨棘的交叉韧带附着处与股骨内髁外侧骨软骨缺损的接触所造成。

　　Ｘ线检查具有诊断意义。因为病变最常位于股骨内髁的内面，经隧道位或髁间凹位观察可能最明显。除了隧道位观察外，应常规摄前后和侧位Ｘ线相。双膝对比可能有帮助，因为有30％是双侧发病。

　　骨扫描区别损伤的愈合能力，帮助预测治疗结果。此外，可以鉴别扫描阴性的骨化异常和扫描阳性未愈合的剥脱性骨软骨炎病灶。间隔8周连续行SPECT扫描可能有帮助。如做CT，应做冠状位。在评价骨块附着和活性方面，MRI是有帮助的。在坏死骨块与火山口样骨缺损之间出现液体信号，则提示骨块是分离的。

　　预后指标包括患者的年龄、病变的大小、病变的部位和进程的快慢程度。一般来说，骨骼未成熟的患者多用保守治疗。骨骺已闭合者早期手术效果更好。病灶在股骨内髁的预后较好。优良率占一半。1/3患者有中度或重度的退行性关节病。退行性改变在较大的病灶或病灶在股骨外髁的更多见。股骨外髁的病变多面积较大，部位更靠后和更易破碎。