剥脱性骨软骨炎
病因：目前认为创伤、缺血坏死、骨骺发育异常、遗传因素等均有可能是OCD的致病因素，但以创伤理论更为重要。
病理变化：由于创伤等原因，一块区域性的关节软骨及其深层的骨质与周围正常骨质逐渐分离，随后纤维组织长入包绕剥脱骨质，阻碍了其重建血供，裂片可能部分剥离但仍然位于关节面凹陷中，即火山口内，也可能全部剥离形成关节腔内游离体，病变处关节软骨面粗糙、混浊，可能保持完整，也可能部分断裂。临床上可将OCD病理改变为4级，Ⅰ级：关节面完整，骨软骨呈凹陷性骨折征象；Ⅱ级：骨软骨块部分剥离，有骨桥连接；Ⅲ级：骨软骨块全部剥离，但仍位于火山口内；Ⅳ级：出现关节内游离体。
临床表现:好发于16～25岁之间的男性，膝、肘关节常见，髋、肩、踝或跖趾关节也可见到。通常侵蚀一个关节，无全身症状。可有关节钝痛、活动加重，休息减轻，关节肿胀轻。游离体可出现关节绞锁、血肿和创伤性关节炎。可查到关节肿胀、积液、压痛、触及包块，活动受限可闻捻发音。肌肉萎缩。股骨内髁和外髁、髌骨关节面、肱骨外髁、桡骨小头、踝关节的距骨内上均可发病，可引出压痛。
X线和CT表现：病灶位于关节软骨下，呈圆形、卵圆形高密度或正常密度骨块，长径数毫米到数厘米，周围骨密度下降。随病灶进展，骨块周围形成环形软组织密度透光带，并可向所包绕的高密度或正常密度骨块不均匀渗透，形成混杂密度，透光带外周骨质亦可发生硬化，其下为容纳骨片的骨床。当骨块脱落形成关节内游离体时，原骨块所在处可留有局限性软组织或液性密度凹陷缺损，多围以高密度硬化边。
MRI表现：病灶呈与关节面平行的卵圆形，T1WI呈低信号，混杂信号或正常骨髓信号，T2WI信号强度不均匀增高或仍与正常骨髓信号相似，周围为并行的肉芽组织带和（或）骨增生硬化带，前者呈更长T1、长T2信号，Gd-DTPA静脉注射后扫描呈条带状强化。骨增生硬化带在T1WI、T2WI均皮呈质样低信号，其外围尚有条状长T1、长T2信号区，系骨髓水肿所致。病变晚期，坏死病灶髓腔侧可出现明显的长T2信号线。MRI关节造影示滑膜和造影剂可渗透到坏死骨和宿主骨之间，坏死病灶表面软骨可变薄、翘起或中断分离，关节内通常伴有少量积液。MRI可观察关节软骨的断裂和缺损。依据剥脱软骨片与骨床之间交界面T2WI信号的改变可以较准确地确定病灶的稳定性。两者之间出现条状液性高信号或稍高信号都提示病灶不稳定，两者之间信号不高则是病灶稳定或愈合的可靠指征。
鉴别诊断
1退行性骨关节病：膝关节骨端肥大，有骨赘形成及增生硬化，关节间隙变窄，发病年龄大，不形成游离骨块。
2关节结核：关节间隙狭窄，溶骨性骨破坏，死骨形成，病程较长，结核菌素试验阳性。
3外伤性游离体：于外伤后立即出现，临床症状明显。
