第二篇常见症状的评估
第二篇常见症状的评估
正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热原（pyoge）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（ee）。
第一节病因与发生机制
引起发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类．而以前者为多见。
（一）感染性发热eeee）
各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。感染性发热占发热的50％～60％，其中细菌感染占43％，病毒感染占6％左右。
（二）非感染性发热（oeeee）主要有下列几类原因：
1．无菌性坏死物质的吸收①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。
2．抗原一抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。
3．内分泌代谢障碍如甲状腺功能亢进、重度脱水等。
4．皮肤散热减少如广泛件皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭巾起的发热，一般为低热。
5．体温调节中枢功能失常①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血、震荡、颅骨骨折等。二述原因Ⅱ直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热，高热无汗是这类发热的特点。
6．自主神经功能紊乱由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。诊断时应首先排除各类疾病后，方町确定。常见的功能性低热有：①原发性低热；②感染后低热；③夏季低热；④生理性低热。
二，发生机制
在正常，况，人体的产热和散热保持着动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
（一）致热原性发热
致热原包括外源性和内源性两大类。
1．外源性致热原（exoge（，upyoge）如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等。由于外源性致热原的分子量较大，不能通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调市中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热原，引起发热。
2．内源性致热原（edogeoupyoge）又称白细胞致热原（1euoypyoge），如白介素（11，）、肿瘤坏死因子（）和干扰素等。通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点（。p。），使调定点（温闽）上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗而减少散热这一综合调节作用使产热大于散热．体温升高引起发热。
（二）非致热原性发热
见于：①体温凋节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病，如癫搁持续状态、甲状腺功能亢进疰等；③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病。心力衰竭等。
第二节护理评估
一、临床表现
1．发热的分度低热：37．3～38。、等度热38．1～39。；高热：39・～41℃；超高热：41℃以。
2．发热的临床过程及特点发热的临床经过一般分为以下个阶段。
（1）体温P升期：此期体温E升．常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒及寒战等现象。皮肤苍白足因体温调节中枢发出的冲动经交感神经而引起皮肤血管收缩，浅层血流减少所致筷或伴仃皮肤温度下降。1于皮肤散热减少，刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢引起畏寒。中枢发的冲动耳经运动神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩・发生寒战及。竖邑肌收缩．使严热增加。此期产热大于散热，使体温：升。体温上升有两种方式。
①骤升型：体温在几小时内达39～40。或以．，常伴钉寒战。小儿易伴有惊厥。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。
②缓升犁：体温逐渐上升在数内达高峰，多不伴寒战。如伤寒、结核病、布氏杆菌病（bueo）等所致的发热。
（2）高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异（如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则为数周）。由于体温已达到或略高于移的体温调定点水平．体温调节中枢不再发"寒战冲动，寒战消失；皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并有灼热感；呼吸加快变深并开始出汗．使产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡。
（3）体温下降期：由于病因的消除，致热原的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大干产热，体温降至正常水平。此期表现为出汗多，皮肤潮湿。
体温下降有两种方式：
①骤降（）；指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。
②渐降（1y）：指体温在数天内逐渐降至正常．如伤寒、风湿热等。
3．热型及临床意义发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型（eeype）。不同的病因所致发热的热型也常不同。临床上常见的热型如下：
（1）稽留热（ouedee）：体温恒定地维持在39～409以：的高水平，达数天或数周。24内体温波动范围不超过℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期（图21）。
（2）弛张热（eeee）：又称败血症热型。体温常在39。以上，波动幅度大，24内波动范围超过2℃，_!都在正常水平以E。常见于败血症、风湿热、霞症肺结核及化脓性炎症等（图22）。
（3）间歇热（eeee）：体温骤升达高峰后持续数小时．叉迅速降至常水平，无热期（间歇期）可持续d至数天，且高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等（图23）。
（4）波状热（uduaee）：体温逐渐升达39<或以，数天后逐渐下降至正常水平持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病（1刳24）。
（5）叫热（eueee）：体温急骤二升至39口（或以二，持续数天后义骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若二天后规律性交替一・次。呵见于回归热、霍奇金（odg）病、周期热等（图25）。
（6）不规则热（eguaee）：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等（图26）。
由于病凶小司，不同疾病的热型亦开：相同。根据热型，有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意：①抗牛素的广泛应用．以及解热药或糖皮质激素的应用，可使某螳疾病的特征性热型变得小典型或成不规则热删；②热璎与个体反应性的强弱有关，如老年人休克型肺炎时"仪有低热或尤发热，而不具备肺炎的麒型热刑。
1．诱固有尤受凉、疲劳等；以兀传染病接触史；有尤疫水接触史；有无外伤于术史、流产或分娩史、服药史等。
2．热座及热型发热程度（热度高低）；频度（歇件或持续性）：每温差；为何种热制。3．体温升降方式起病情况（缓急）、体温足骤然升高还是逐渐升高；诊治经过（药物、剂、疗效）：退热情况（退热方式址药等）。
"其他是甭伴有畏寒、寒战、大汗或盗汗。
5．发热的伴随症状是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出、头痛、肌肉关节痛等。
三、思维程序
1．判断是否为生理性发热正常人体温一般为36～37。，但不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响而稍有波动。在24内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也町略升高．但一般波动范围不超过。（。妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常。另外．在高温环境体温也稍有升高，
2．判断发热的原因由于感染性发热是发热的最常见原因．通常占50％～60％，所以首先应考虑是否由感染引起。
3．确定感染部位若为感染，应确定感染的部位，感染的部位往往是症状最明显的部位。如有咽痛、扁桃体肿大，常见于急性化脓性扁桃体炎；有咳嗽、咳痰、胸痛．常见于呼吸性疾病；尿频、尿急、尿痛，常见于尿路感染等。
4．非感染性发热常见于结缔组织病发热，它是第二位常见发热原因，占15％～8％；其次为肿瘤件发热，如急性自血病、严重型再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等；另外还有药物热、内分泌疾病等。
四，护理诊断
1．体温过高感染等原因引起。
2．舒适的改变由于高热引起全身肌肉酸痛所致。
第3章咳嗽与咳痰
第一节病因与发生机制
咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽豆射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入，道内的异物。如长期、频繁、刚烈咳嗽影响11作、休息．起呼吸肌疼痛，属病理现象。
一、发生机制
咳嗽是山于延髓咳嗽中，（受刺激,起。刺激米呼吸系统以外的器。占（撖、耳、内脏），大部分来自呼吸道黏膜、肺泡与胸膜．经迷走神经、再嘲神经和二三叉神经皮肤的感觉神经纤维传人。激动经囊下神经、膈神经与脊神经分别传划州肌、声门、膈其他呼吸肌，引起咳嗽2力作。
咳嗽动作自先是快速、短促吸瞄下降．声迅速天川．随即呼气肌、鬲肌。腹肌快透收缩．使肿内压迅速升高；然后州突然开放．肺内高流喷射而・冲击声裂隙发乍咳嗽动作特别．响，呼吸道内分泌物或异物亦随之被排。
1．呼吸道疾病呼吸道并部位，如咽、喉、气管、支7僻干肺受刺激阼气体（州冷热卒气、氯、濮、酸、氨等）、粉，巳、异物、炎舶、出血与肿瘤等的刺激，均叮引起咳嗽。
2．胸膜疾病如胸膜炎、胸膜问皮瘤或胸膜受刺激㈨发性或外伤性气胸、胁怦穿刺等，01起咳嗽。
心血管疾病当犬瓣狭窄或其他原凶昕致一心艇竭01起肺淤血、怖水,1.或州右心及体犏环静脉栓子脱落或水、栓、瘤栓引起肺栓窄时．,立与支气管内漏物或渗物一刺激肿池々壤硬支气管黏膜越咳嗽。
1．中枢神经因素咳嗽址大脑皮质发的冲动传争延髓咳嗽中楸。越，敞"随意毁炙嗽或抑制咳嗽反射；舳炎、膜炎,也可招致咳嗽。
第二节护理评估
一、临床表现
1．咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核、二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于呼吸道感染、空洞型肺结核等。
2咳嗽的时间与节律①突然出现的发作性咳嗽，常见于吸人刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、气管受压迫刺激等少数支气管哮喘，也可表现为发作性咳嗽，在嗅到异味或夜间更易出现，而并无明显呼吸困难（咳嗽变异性哮喘）。②长期慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核等。此外，慢性支气管炎、支气管扩张症，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰，前者于每年寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。
3．咳嗽的音色①咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等；②金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等；③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽，见于百日咳，会厌、喉部疾患和气管受压；④咳嗽声音低微或无声，见于极度衰弱或声带麻痹患者。
4.痰的性状和量痰的性质可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量较少，而支气管扩张症、肺脓肿的痰量较多，且排痰与体位有关。痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。脓痰有恶臭气味者提示有厌氧菌感染。黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染；痰白黏稠、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染。
二、询问要点
1．发病年龄、性别是年幼、年轻，还是老年人，是女性还是男性。
2．起病急缓和病程长短是急性还是慢性，是突发还是渐进的，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系。
3．咳嗽何时发生每天昼夜咳嗽有无差异，是晨起咳嗽，还是夜间加重，与体位改变有无关系。
4．咳嗽的性质咳嗽时问长短和节律，咳嗽程度是重是轻，是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调高低及其音色，嗅到各种不同异味时咳嗽是否加重，是否伴有气喘、胸痛和发热。
5．咳痰情况痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰量多时，取各种不同体位对咳痰有何影响，将痰收集静置后是否有分层现象等。
是否为呼烂系统疾病：①发热．多虬于u吸系统疾病．§吸道感染、胸膜炎、肺结核等；②有胸痛及呼Ⅱ发幽难，多见：各种肺炎、胸膜炎等；③川吸困难。e喘，常见于慢性W塞性肺病、重；肺炎、肺结核、大帑胸拧积液、气胸及肺水肿等；④彳丁大量脓痰，常见于支气箭扩张症、肺脓肿等；⑤有咯血．多见于肺结核、支e管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等；⑥钉杵状指（趾），主要见于支气管扩张赫：、肺脓肿（尤其是慢）、支气管肺癌和脓胸等；⑦有哮呜音见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型；也见支气管肺癌。此时，喘鸣爵呈吸气性、局限性。
（2）足胥，训叫吸系统疾病引起：如二尖瓣狭窄或其他原闪所敏左心衰竭引起肺淤、肺水肿．常伴宵咯血，钳：往傲问咳嗽加重。
四，护理诊断
1．呼吸遗自净能力低下常痰液过多、黏稠或年老体弱，咳嗽尤力有关。
2．气体更换障碍由于道山分泌物堆积．以及肺山炎。陀分泌物堆私造成通气／流比例失稠所致。
3．舒适的改变山于咳嗽、呼51乏困难所致。
咯血（eopy）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。咯血须与腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。
第一节病因与发生机制
引起咯血的原Ⅲ很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。
1．支气管疾病常见的有支管扩张症、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
出血机制主要d于炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。
2．肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等。在我，咯血的主要原岗．首推肺结核。引起咯皿的肺结核病变．常见的是浸润渗出、各种类型空洞和酪性肺炎．急性血行播散性肺结核少有咯血发牛。
出机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗．，蜥空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，引起大最咯，甚至危及乍命。3．心血管疾病较常见的足二尖瓣狭窄。小量咯血或痰中带血丝足山于肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。支气管黏膜下层支气符静脉曲张破裂．常致大咯。当出现急性肺水肿和日何性质心脏病发生急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样叭姨。
4．其他血液痫（如血小板减少性紫癜血病、血友病、盯，障碍一降贫等）．急一：传染病（如流行性出血热等）．风湿性疾病或气管、支气符子宫内膜件扛症等。
第二节护理评估
一、临床表现
1．咯血量缚略血量在100以内为小睦．100～500为中等，500以（或一次咯10300～500）为大量（人认为一次咯、、00即为大咯血）。夫墩咯血主受虬于肺结核卒洲、支气管扩张症和慢性肺脓肿．支气舒肺癌的咯ⅡⅡ：嘤表现为持续或间断痰苻血，少有大咯血。慢。陀支7篱炎和支蟓体肺炎咳嗽剧烈时，可偶仃绞中带们或胁阵痰。
2．颜色和性状肺结核、支7竹扩张症、肺脓肿、支7僻结恢、陀疾病．咯0颜色鲜红；铁锈也痰主簦虬于肺炎球氟大叶性肺炎、吸虫病和肺泡血：砖红色胶冻样札捩主要?
1．咯血的情况如血是一口一口咯出，还是连续性呕出；咯血前有无恶心；血与痰混合还是与食物混合；是丝还足血块；是鲜红色还是暗红色。
2．咯血量及性状咯血量的多少，以及是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅昧。
3．发病年龄、病程青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期大量吸烟史（纸烟20支／d×20年以上）者，要高度警惕支气管肺癌。4．有无伴随症状有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系：有无周身出血倾向与黄疽表现等。
三、思维程序
1．判断是否为咯血咯血须与腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。经腔排出的血，究竟是咯出还是呕出。鉴别时须先查1腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻血多自前鼻流出，常在鼻中隔前方发现血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流。其次，参考病史、体征及其他检查方法，对咯血与ⅡD血进行鉴别，参见表41。
表4一咯血与呕血的鉴别
肺结核、支气管扩张症、肺癌消化性溃疡、肝硬化、胃癌
出血方式咯出呕出，可为喷射状
血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血混有物痰、泡沫食物残渣、胃液
反府碱性酸性
黑便除非咽下，否则没有有・为柏油样便山巾三底杜_p蚩右向璐特_尢痰
2．判断出血量OO以内为小量．100～500为中等量，500以匕（或一次咯血300～5001）为大量。大量咯血町出现心率增快，血压下降。咯血时引起窒息，可危及生命。
3．分析咯血的原因咯患者伴有：（D发热，多见于肺结核、肺部感染等；②胸痛，多见于大叶性肺炎、肺结核、支气管肺癌等；③呛咳，见于支气管肺痛、支原体肺炎；④脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿等，支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰者，称为干性支气管扩张症；⑤皮肤黏膜出血，应考虑血液病等。
4．目前有无活动性出血根掀咯血的量及颜色有助于判断。昔多、颜色鲜红提示有活动一陀血。
第一节病因与发生机制
引起胸痛的原因主要为胸部疾病：
（1）胸啭疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱跨等。
（2）心管痰病：心绞埔、急．心叭梗、心肌炎、急。心包炎、主动脉精、肺蚀死等。
（3）呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、发一：气胸、肺炎、急陀僻支管炎、肺硝等消化系疾病：虬于舭链炎、胆1症、胰腺炎、食竹裂孔疝、食管癌等纵晰疾病：纵炎、纵隔脓肿、纵隔"瘤等。
其他：非化脓一降肋软骨炎、肋洲神丝炎、肋骨骨折、急性血牺、多发性竹髓矧等
打种刺澉凶产如缺氧、炎症、肌张改7坚、癌肿浸润、组织坏死以搜物删、化学乜都叮刺澈胸邴的感觉神绛纤维产．痛觉冲动，并0至火腑皮质的痛觉巾概起胸痛。怍胸15内肌疾对也，引起胸痛，这址闰为病变内脏分币・体表的传人神纶进入脊髓同仃段扫。舶毖7联系，敞来内脏的痈觉冲动直接激发脊髓体曩感监冲经儿．0起卡心体＆区域的感・休放：痛或牵涉痛。如心绞痛"寸除现心时区、胸惜后疼痛外尚可放刺争左腑、左忖内删或斤颈、，侧颊5
第二节护理评估
一、临床表现
胸痛邵位包括疼痛部位坎其放射部讧。
1．疾病特点功时锐刺痫或撕裂痂．
2．肺蛳常为胸痛．瘤疼痛．毒火灼样．
3．持续时问滑肌痒拿或铺狭窄缺所致疼订为：发胜；炎疝、肿确、柞摩或姐北所敛疼痛产持续性，、绞痛发们时间蛳暂．而心肌梗死疼痛持续寸很小易缓斛，
4．影响疼痛的因素包括发，诱㈧、加醇与缓解闲素。劳累、体动、精纠紧张．嚼发心绞痛发作．休息、含服酸甘油或硝酸并梨酯．叮使绞痛缓解肌梗死疼痛则无效。胸膜炎和心包炎的胸痛可4深呼吸。咳嗽而加剧。反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药后减轻或消失
二、询问要点
1．胸痛的诱发或加重、缓解因素是否为负重或屏气后现；是否往劳累或情绪激动后：现堋6些因素可以加重疼痛；胸痛的缓解方式等。
2．胸痛部位垃在心_（、胸骨后．还是沿肋闸神经分布；胸痛是否放射以及放射部。
3．胸痛性质足阵发忭还是持续性，是灼痛、刺痛、酸痛是绞窄性井有重压窒息感，还足撕裂样疼痛、剧痛等
4．伴随症状足否伴有吞咽幽难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度。
5．发病年龄青壮年胸痛．应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风泓一№山瓣膜病．40岁以行还应注意心绞痛、心肌梗死与肺癌。
三、思维程序
1．判断急与慢性胸痛急性发作的胸痛起病急骤，患者奠明确地讲清楚胸痛开始时阳，如气胸、肺梗死和心绞痛等；而慢悄：发生的胸痛，开始的时间往往不够明确．如胸部肿瘤。2．分析胸痛原因
（1）是否由胸外疾病所引起：腹部病变可引起胸痛，如急性胰腺炎和溃疡病等。
（2）是否为胸壁疾病引起：其特点为胸痛部位固定，患处局部压痛叫显．胸廓活动加强寸胸痛会加剧。
（3）是行为胸腔内病变起：其特点为胸痛范围往：较广，胸壁无痛。如心、血管、史，管、肺、胸膜、纵隔和食管疾病等
3．判断病情是否危重胸痛的剧烈程度病情轻醇往往并不一致应注意一般情况和二命体征灶否稳定．如果现气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常，陡至休兜提示病情险如急性心肌梗死、灾动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓辈、张，性气胸、吡胸等
四，护理诊断
1．疼痛与胸痛有关。
2．焦虑或恐惧疼痛的性质、榉度及持续时间等仃关。
3．舒适改变于疼痛起．特别在体似改变有炎的情。
4．活动无耐力与胸痛打关。
一、血液中还原血红蛋白增脱氧过多所致。
（1）高铁血红蛋白症：由于血红蛋白分子的__价铁被二二价铁所取代．致使失上与氧结合的能力。当血中高铁血红蛋白含量达309时，即町出现发绀。①药物或化学物质中毒所致：其发生特点是急骤出现，暂时性，病情严重，经过氧疗青紫不减，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变成鲜红色，若静脉注射砸甲蓝（eyeebue）溶液、硫代硫酸钠或大剂量维生素均吓使青紫消退。②先天性高铁血红蛋白血症：患者自幼即有发绀，有家族史．：无心肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，身体一般健康状况较好。③由于大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀．称"肠源性苛紫症"。
（2）硫化血红蛋白血症：凡能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化红蛋白血症，但须患者同时有便秘或服用硫化物（主要为含硫的氨基酸），在肠内形成大量硫化氢为先决条件。当血中含量达59／1．时，即可出现发绀；其特点是持续时间长，可达几个月或更长时间。
二、询问要点
1．发病年龄、起病时问，发绀出现快慢；
2．发绀分布与范围，是周身性或局部性，如为周身性，则当询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状。
3．如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况。
4．如无心、肺表现发病又较急，则应询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜，和往持久便秘情况过多食用蛋类与硫化物病史。
5．病人若为育龄女性，则府了解发绀与经期关系。
三、思维程序
1．判断是否发绀发绀在用力加压时颜色即消退，但皮肤异常色素沉着者加压颜色小变。
2．分析发绀的原因①发绀伴呼吸困难，常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等。②伴杵状指（趾），病程较长，主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。③急性起病伴意识障碍和衰竭表现，见于某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染等。
四、护理诊断
1．组织灌注异常与相应的疾病有关。
2．知识的缺乏与造成发绀的病冈缺乏了解有关。
第7章呼吸困难
呼吸刚难（dypea）是桁患秆主观感到空7不足、呼吸费，；客观表现呼吸运动川力，重者鼻挺扇动、1，口耸肩．甚至出脱发绀．呼吸辅助肌也参活动，并伴有呼吸频率、深度与竹律的异常。
引起呼吸刚难的原目主嘤足呼吸系统和心向倚系统疾病等。
1．气道阻塞管哮喘、阻糍性肺疾病及喉管。传的炎症、水肿、肿瘤或异物所敛狭窄或阻摩。
2．肺疾病见人叶忡或支气僻肺炎、肿脓肿、肺淤、肿水肿等。
3．胸廓疾患见于，"重胸廓脊十畸肜、7胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等。
4．神经肌肉疾病见丁脊髓灰质炎病变累占乏颈髓、急性多发：冲经根神经炎神重症肌无力岽及呼吸叽，约物（肌松剂、氨坫甙类等）导致呼吸肌麻痹等。
5．膈运动障碍；麻痹、高度鼓肠、人最腹水、腹腔人肿瘤、胃扩张和妊娠未期。
第二节护理评估
一、临床表现
1．肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起，临床上分为三种类型。
（1）吸气性呼吸困难：特点是吸气费力、显著困难．重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称"三凹征"（eedepeog），常伴有干咳及高调吸气性喉鸣音。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
（2）呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有于哕音。这主要是由于肺泡弹性减弱所致；当有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并感染等。
（3）混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅．常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。其原因是由于肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能。常见于重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。
2．源性呼吸困难主要由左心和（或）右心衰竭引起．两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。
左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其呼吸困难特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。因活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加；坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度；同时坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可增加10％～30％，因此，病情较重病人，常被迫采取半坐位或端坐位呼吸。
急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，称夜间阵发性呼吸困难。发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者高度气喘、面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性哕音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难，又称"心源性哮喘"（adaaa），常见于高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）、风湿性心瓣膜病等。
右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。临床上主要见于慢性肺心病。3．中毒性呼吸困难
（1）深长规则的呼吸：急、慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或是直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（uau呼吸）。
（2）呼吸频率增快：急性感染和急性传染病时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激兴奋呼吸中枢，使呼吸频率增快。
（3）呼吸节律异常：某些药物和化学物质如吗啡类、巴比妥类、苯二氮葶类药物和有机磷杀虫药中毒时．呼吸中枢受抑制．致呼吸变缓慢、变浅．且常有呼吸节律异常。
1．呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难。
2．起病缓急，是突发性、还足渐进性。
3．呼吸困难与活动、体位的关系．昼夜是否一样。
4．是台伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状。
5．有尢排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史。
6．有兀药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史等。
二、思维程序
判断是否为精神性呼吸困难精神性呼吸困难律由于焦虑、紧张、恐惧、受精神刺激往可有类似发作，无器质性病变。呼吸快慢和深浅不规则Ⅱ确以思件吁暇"7"20．分析呼吸困难的原因①发作性呼吸困难伴有哮鸣音，见于支气管哮喘、心源性哮喘；叶性肺炎、胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺糖等。④佯友热、峻噘毒。④有昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。
三、护理诊断
1．低效性呼吸形态与呼吸费力，呼吸速率、节律、深浅变化有关。
2．气体交换受损与呼吸困难．肺泡通气／血流比例失调有关。
3．焦虑或恐．县与呼吸刚难及呼吸速率、市律、深浅变化的程度有天。
4．个人应对无效呼吸同难。无法保持常的呼吸速率、节律有关。
心悸（papao）是一一种觉心脏跳动的4适感或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适．心率缓慢时则感搏动有力。心悸心率可快、可慢土有心律4：齐、心搏增强等，部分患精心率和心律亦可正常
一、心脏搏动增强
心脏收缩力增强起的心悸，可为牛理性或病理性。
1．生理性见①健康人在剧烈运动或精神过度紧时；②饮酒、浓荥或咖啡后；③、讧川某衅药物，如肾上腺豢、麻黄索、咖啡Ⅲ、阿托状腺片等。
2．病理性见于列情况：
（1）12摩肥大：心脏收缩力增强引起心悸．常虬高血计u山脏病、各种原听致扛动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等。
（2）其他引起心脏搏出毓增加的疾病：见甲状腺功能亢进，贫发热．低缸栅症等，
二、心律失常
心动过速、过缓或心律小齐时．均出现心悸。
1．心动过速各种原斟引起的窦性心动过速、阵发性室性或室性：心动过谴等。均・发二心悸。
2．心动过缓：_度房室传导阻滞、赛忭心动过缓或病态宴房结综合征．南丁心牢缓慢．舒张期延长，心窜充盈度增加．心搏强而力，引起心悸。
3．心律不齐膀性或室性的期前收缩、心房颤动．于心脏跳动不觇或彳段间歇．使病人感到心悸甚至仃停跳感觉。
三、心脏神经订能症
自神经功能紊乱所起，心脏水身：尤器质。陀桶变。丧脱除心悸外常打心率加№、心前或心尖郎隐痛．以搜疲乏、火眠、头"、头痛、"乌、已忆，减进等神经衰弱表现，且焦虑、情绪激动等。占况下埸发，
第二节护理坪估
1．判断是否为生理性心悸健康入剧烈运动或精神过度紧怅州；以及饮洞、浓茶或咖吲后；或证川某此药物．如肾一腺裘、麻龄求、阿托一状腺片等情况下引起心。柑动箩。否有心律矢常正、失掉常表脱为．种形式：过搏动、心动过速、心动过缓，
2．是否有心律失常心失常常表脱为。过似功。明越琏。驯越城"分析心悸的原因U兀器质性心脏痫及先火。脏，对等均．叮导致庄窄肥广乍心手。心悸伴心痫・常见二冠状动脉砌．心绞痛、心肌槌死）心悸什呼吸，门难．虬于急心叭梗死、心包炎、心叭炎、吁陀痕痫。俅虬的贫101、发热、状腺功能几进（伴消瘦搜汀），④竹排除生味州．成号璺，二俐经能系乩所敛．似仃叫与搽质。心畔病命许仃活动无．耐力心失常廿敛的一．叶作：减少礼炎!．焦虑・预感到个体健埭受副威胁有父
人体组织间隙相过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿（edea）。水肿可分为全身性局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）；液体积聚在局部织隙时晕局部水肿；发，匕于体腔内称积水，如胸腔积水、腹控积水、心包积水。一般情况下．水肿这一术语．包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
第一节发生机制
在正常人体中．虮管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤至组坌：问隙成为组织液．，一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸人血管中，两者经常保持动态平衡．而组织隙无过多液体积聚。保持这种平衡的主要因素有：①毛细血管内静脉压；②血浆胶体渗透__；④组织阃隙机械（组织胍）：④组织液的胶体渗透抓。、与维持体液平衡的斟索发生障碍出现．e织问液的生成火于回吸收，则町产生水刖。产牛水肿的几项主要Ⅲ索为：）钠与水的潴留，如继发性醛固酬增多症等；②毛细血管滤过压升高．如右心衰竭等：③毛细巾管通透一陀增高．如急性肾炎等；④浆胶体渗透压降低，如血清白蛋门减少；⑤淋巴流受阻。如缝虫病等。
第二节护理评估
一，临床表现
1．全身性水肿
（1）心源性水肿（adaedea）：兽足有心力衰竭的表现。水肿程度由于心，衰竭科度打所不同，一一轻度的踝部水肿以至严萤的个身。．水肿。水肿特点是一先出观于身体卜霹部他。能起术活动并．最早现于踝内侧．行止动后）艟．休息后减轻或消失：经常卧未嚣以腰骶部为叫艟；颜邝一般小肿。水肿为对称怍、凹陷陀。此外通常订颈静脉怒伥、肝肿大、静脉脏升高．严茕时还现胸、腹水等心衰竭的其他表现。
（2）肾源性水帅：特点足起床时订小睑与颜晰水肿．以后发腱为令身水肿。、肾功能批害的需心源性水.
（3）月1源性水（"阳"（Ⅶ）：火代偿期硬化：安丧脱为腹水．由水肿．逐渐蔓延，：肢常尢水肿
表91心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴）；点心源性水肿肾源性水肿矸始部位从址部斗蛤．自上_延驶拿曙驶毗睑从颜向肝始而延硬伞身
发腱快慢发展较缓慢发挂常迅速
水肿性质比较坚霉．移动性较小软祈移动性人
伴随病症伴有心功能不令病症，如心脏增大、心杂音伴有其他肾脏病病症．如高血压、蛋日尿
肝肿大、静脉压升高等血球、管型尿、眼底改变等
（4）营养小良性水肿（uoaedea）：由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、霞度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏，可产生水肿。其特点是水肿发，E前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延至伞身。
（5）其他原闲的水肿：①由甲状腺功能减退所致黏液性水肿，为非凹陷性水肿．颜面及下肢较明显；②经前期紧张综合征．特点为经前7～14d出现眼睑、踝部及手部轻度水肿．可伴乳房长痛及盆腔沉蕈感．月经后水肿逐渐消退：③药物性水肿町见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等疗程中；④特发水肿，几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分．原出来明。
2．局部性水肿常于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、缝虫病致象皮腿等。
1．水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或胸部忭、是否对称性、是否凹陷性．与体位变化及活动关系。
2、有无、，肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其辑关赫状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯、头晕、头埔、火眠、腹胀．腹痛、食欲、体黄及尿量变化等。
3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
三、思维程序
1．判斯全身性水肿与局限性水肿全身性水肿主要表现在组织疏松部位和下垂部位。如肾性水肿可以从眼睑、颜断开始延及伞身+心源性、营养不良州水肿从足部）始向延及全身。局限件水肿主要表现在痫变部位。
2．分析水肿的原因（1）全身性水肿：①心源性水肿：各种原因的心脏病当现心功能不伞，特别是毛心功能小全或伞心功能不时，"于体循环的淤出现水肿。往往从肢旰始．逐渐向二蔓延，严重者可有体腔积液．如现胸、腹水等。
③肾源忭水肿：各种蟓闲的肾脏疾病．当现肾功能小全时．Ⅱ出现水月4。往从眼睑开始．逐渐向蔓延．致全身水肿；肾病综合征者，由于咀疵，水肿常更唧显。③：源惟．水肿：各种原闲的肝病．导致全身水肿．日往从胶水门：始（脉高Ⅱ所致）．严晕者下肢也有营养1良一陀水中：婴与低芏门血症有关．
内分泌性水肿：如状腺功能减退症青出现：陷性黏液性水肿．颜面搜下肢较明显；绛期紧张综合干，经前7～14儿现眼腑、踝部及手部轻度水肿伴乳房胀痛及盆腔沉重感，经后水肿逐渐邀。
其他尚有药物降水肿及特发性水肿，前并叮见于肾上腺皮质激素、性激素、甘草制剂等治过程中．吁水钠潴留有关：后者几乎只发生于妇女，以身体垂部分为著．原因未明。
（2）局限性水肿：局部性水肿多由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、腔或下腔静脉阻塞综合征、创伤或过敏等。
（3）足否为其他全身性疾病：见于水肿并非主要征象的结缔组织病．如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎．以及妊娠高血压综合征和血清病所致的水肿．因有各自的特征性临床表现不难别。
四、护理诊断
1．体液过多过多的液体积聚，产生水肿有关。
2．营养失调，低于机体需要量与营养不良性水肿有荚。
呲（eⅢ（Ⅲ）址指于．化道（以。的消化揣7膏）跌痫成个吁恢诵所敛的血．液绛．淌化逆腔出为常处的淌化道症状缸舁腔、腔，部等邓位仆叫呕及呼吸进疾峨赵勺咯丰签刖．避饱判断失硭，延漠抢救的时卜
化道疾病食管疾病静脉曲炎、食管物．撕裂、食书+裂外协等昕导敛的食：静怵"张胃、十二指肠痰舾消化陀溃疡、肢溃疡（、烧伤、仆克、刚忆、）娆竭、帅源阽心脏诵艘，州底静脉址常见旧足溃疡肝、胆疾摘肝艘化肝脉㈨张破裂肝癌、肝破裂：急陀阡肌一鞋炎、肌管撕等均叫以胰昧疾病胰腺炎、
第二节护理评估
一、临床表现
1．前驱症状在Ⅱ区血前常有上腹不适及恶心等症状，随后腔啾：性胃内容物。2．呕血呕；的血液常伴有胃内容物．其颜色取决于出血最和在胃内停留的时陋。如呕吐物为鲜红色或暗红血块，说明出血量多且在胃内停留时间短；盘u果呕吐物亡咖啡色，说明出血量较小且在胃内停留时间长．由于血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁±．蛋白，所以呕吐物呈咖啡色。
3．其他症状消化道大量出血常可伴有其他症状。
（1）休克：大量呕血时可出现休克，休克的程度与出血量及出血速度有关。当量在1000左右时．病人可出现烦躁、头晕、面色苍白、玲汀、渴、心悸、脉搏增快等症状．㈨血量过多则可出现／下降．引起失血性休克。
（2）氮质血症：消化道大血后，血红蛋白的分解+物在肠内被吸收．数小时后．中尿素氮开始上升．2,1～72达高峰，当出眦停止～2d后血中联索氯降至常。
（3）黑便：呕血时部分液经肠道排出．故可出现黑便。
二、询问要点
1．详尽地询问病史及诱因对呕血的诊断和鉴别诊断很柯帮助．如溃疡病病史、：硬化病史、外伤史、出Ⅱ史、手术史等。有无饮食不节、大最饮酒或特殊药物摄入史：暴饮暴食敛剧烈呕吐者可能为食管、贲门黏膜撕裂症；服去痛片或激素而呕血者为药物引起。
2．呕血次数与呕血量询问每日呕眦次数及每次呕血量（以毫升表示），划断出札速度。由于部分出血滞留_!胃肠道，判断出血量还应根据伞身其他症状准确估计。
3．呕血的性状询问呕出血液的颜色、有无凝块、是否伴胃内容物等。"忧"出的混杂食物或痰液，要0咯血鉴别。呕血的颜色帮助判断出血的部值和速度。
4．伴随症状囱问呕血以外的其他症状，如有尢卜腹痛、脾大、肝掌、蜘蛛德、胸乍；后不适、脐周痛以及其他全身疾病症状。
三、思维程序
1．首先判断是否为呕血排除口腔、鼻咽部血或咯血咽下后．刺激芒黏膜引起区：．表现的"呕血"。雌前常有：腹不适和恶心，呕出的血液常混确胃内容物。
2．判断出血的原因和部位根据病史、出血情况搜伴随情况进行判断。
伴有卜腹：反复上腹部隐痛．具剧期件、节律化道溃疡．其他表脱腹痛的．均。
肝病史脾肿大、肝掌、蜘蛛摅．硬化所敛食管、纠底静脉破裂柯黄疽：泼疽、寒战、发热伴．腹部绞痛虑由疾病所起，液需经指肠乳尖排人消化道，以黑便为土，可．肝外伤且开打症，月管炎、胆道损伤、胰腺外伤、出血性胰腺炎也；现呕血。
伴胸骨聒小适：食管犏、食管炎症、溃疡、食管憩室炎等。
伴皮肤黏膜出血：应考虑血液疾病及凝血功能障碍的疾病。
3．判断出血量多少厦出血程度根据症状、体征初步判断。
（1）仪钉轻度乏头晕．而心率、血压可无明显变化。周同血红细胞及血红蛋白无明显变化或稍有下降。考虑少龟出血，成人失血量<500。
（2）出现一时性眩晕，心悸．面色苍白．烦躁、渴。收缩压下降，脉搏100／，红蛋白701009／1。考虑中等量出血，成人失血量5001000。
（3）出现神忠恍惚，四肢厥冷，少尿或无尿，心率20／以上，收缩压<809或较基础血压低25％以上，血红蛋白<709／，考虑大量出血，成人失血量>1500。
此外，如果仅有大便隐血试验阳性，无呕血、肉眼血便，提示每!出血量>5；出现柏油样便，提示每日出血量已超过60；出现呕血，提示胃内储血量达250～300以上。
4．判断是否还有活动性出血首先要观察呕血（反复出现?停止?）和黑便（次数减少?增多?）的情况，但是不能仅根据黑便来估计出血是否停止，困为，出血停止后，黑便仍可持续1～3d。所以还应根据患者一般情况、症状、体征，结合实验窒检查及观察胃管引流物情况进行判断。
有下列征象者，血考虑为继续出血或再出血，必须以积极处置。①反复呕血或便血，伴有肠鸣音亢进；②虽经足量的血容量补充，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或有暂时好转后义恶化；③虽经快速补液和输血，中心静脉压稍见稳定后又下降④红细胞计数、血红蛋白含量与红细胞比容继续下降。
经过周密的病情观察，呕、便血停止，症状减轻或缓解，脉搏、呼吸、血压恢复正常，大便隐血试验连续．陛3d以上者，提示出血已停止。
四、护理诊断
1．躯体移动障碍因大量出血所敛。
2．营养失调山于出血，消耗量大，出血期问限制饮食摄入，引起贫血、营养不良。
3．体液不足大血的病人．如不及时补充血浆、全血或液体，导致血容最不足。
4．体温过低失血过多的患者，可周围血循环衰竭而出现体温偏低现象．皮肤冷湿苍
5．焦虑札病人往往精神紧张．烦躁、忧虑。
6．潜在并发症低氧血症；严重急：：消化道出血的患者．可岗昏迷而有将呕吐物误吸人Ⅱ吸道的危险。
1．血最常见的原幽是什么?
2．对呕血忠者麻询问哪些内窬?
3．怎样根据临床表现初步判断呕血鞋的多少?
4．怎样分析判断是否还柯活动性Ⅲ
消化道；血时，从肛门排出称为便血（eaoeza）。丁呈全血便或粪便带血。便血的颜色根据出血部位及出血最的／_同呈鲜红、暗红和黑色。少量出血粪便可无颜色改变，须经隐血试验才能确定．称其为隐血便。
引起便血的原较多，如消化道的炎症、损伤、血管病变肢肿瘤等，也幻全身疾病引起，常见的有列疾病：
1．上消化道疾病各种原因引起的上消化道出血，出血最在50a以二时即可出现便血。视出血的量和速度的小同．可表现为血便或黑便。
2．下消化道疾病常见的下消化道引起的疾病有：①小肠疾病．如局限性肠炎、急性出性坏死性肠炎、肠套叠、肠结核、肠伤寒、小肠血管瘤、肿瘤等；②结肠疾病，如急性细蔺性痢疾、阿米巴痢疾、结肠癌、慢性仆特砰性结肠炎、结肠息肉等；
