2006年第36期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・个案报道・倍他乐克致窦性停搏1例[关键词]倍他乐克；窦性停搏李焕杰（…东一T：商学院医院，lIJ东炯台264005）1典型病例患者，男，74岁。半年前凶患有高血压（I期）口服北京降压0号，l片／次，2次川，效果较好。近日自感头晕，遂到我院就诊，测量血压较平时有所升高，BP165，100minik，继续服用北京降压0号，同时加服倍他乐克f阿斯利康制药有限公司生产），2次／d，25mg／次。服用后测量血压降至正常，BP135／88mmt{g，但仍有眩晕，继续同量服用。第20天后，患者经常感觉有l～3s的短暂意识丧失，多在晚上发作，伴有头晕、焦虑，遂住院治疗。入院后测【f『【压，查血常规、尿常规、便常规、凝血_二项、血生化、颈动脉彩超均大致正常，头颅MRI平扫未见明鼎异常.24h动态心电图示：心律失常，窦性停搏，最长R―R间期2.18s。患者以往心电图正常，停用倍他乐克和北京降压0号.单用缓释硝苯地平降压片，眩晕症状消失，血压降至正常，短暂意识丧失的感觉消失。停用7d倍他乐克和北京降压0号后，24h动态心电图没有发生窦性停搏。2讨论本患者平时心率偏低，白天清醒安静时P57／rain左右。倍他乐克是一种选择性B.受体阻滞剂，几乎没有膜稳定作用.有负性变力和负性变时作用。倍他乐克减弱或取消了儿茶酚胺对心脏的兴奋作用，使生化及心理负荷减轻，使心率减慢、心肌收缩力减弱，心输出量减少，收缩乐下降，B，受体阻断药还能延缓心房和房室结的传导。北京降压0号内所含的利血平是一种生物碱，凶其属于儿茶酚胺耗竭剂，可致迷走神经相对亢进，心率减慢，与B受体阻滞剂对房室传导和窦房结功能有相加的抑制作用。还有其所含的双肼屈嗪，2006年12月第3卷第36期可抑制倍他乐克的代谢，使后者的血浆浓度升高，使其药理作用及副作用都相对增加，导致心率更低，24h动态心电网显示心率最低时38／min。近年来认为，B受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，应根据心室率的下降来决定B受体阻滞剂的剂量。用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60／min是临床上理想的治疗目标。在患者心率较慢时，必要时可以进行Holter检查，如果不存在RR长间歇（指大丁2s的长问歇）且心室率在70000／24h以上，可以考虑继续原剂量维持用药：如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏.应考虑停用或减量。使用B受体阻滞剂后如出现Ⅱo或Ⅲo以上的房室传导阻滞，应停用或减量。由于倍他乐克对心脏选择性强.适合于治疗高血乐和心绞痛。高血压病人能显著降低血压，但并不引起体位性低血压和电解质紊乱：对心绞痛病人可减少发作次数并提高运动耐量，长期服用可减少心肌梗塞的发生率，用作心肌梗塞后治疗时可减少再梗塞的发生率，降低心肌梗塞后的死亡率，所以临床应用量大。随着用量的增加不良反应的报道也随之增加，如倍他乐克致严重腹泻、口唇麻木、剥脱性皮炎、心律失常、血糖升高、鼻塞、鼻出血等.但口服倍他乐克致窦停少见报道。Ⅱ。～Ⅲ。房室传导阻滞、失代偿性心衰、持续地或间隙性地接受B受体激动剂的变力性治疗的患者，有临床意义的窦性心动过缓.病态窦房结综合征，心源性休克，末梢循环灌注不良，严重的周嗣血管疾病等一定禁用倍他乐克。（收稿日期：2006一ll一29）。160巾国医药写报C}tlNAMEDlCALHERAI―D
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