心律平可导致窦性停搏和心室颤动

心律平可导致窦性停搏和心室颤动推荐到首页　□　《实用心电学杂志》2008年第03期1/2页12作者单位：163311黑龙江省大庆市爱心医院

【关键词】心室颤动

例1患者女性，50岁。因心悸、气短4w入院。查体：神清，体温36℃，血压150/90mmhg，两肺未见异常，心界不大，心率62次/分，可闻期前收缩达10次/分，听诊无病理性杂音。肝脾不大，神经系统检查未见异常。辅助检查：血、尿、便、常规、肝肾功能，血糖、血脂均正常。心电图表现：窦性心律，频发性房性期前收缩。入院后，给予营养心肌药：口服心律平150mg，每日3次。治疗第4天，患者自诉胸闷、气短、头昏、无力。急查心电图及心电监护：长时间窦性停搏，逸搏心律。即刻给予吸氧，舌下含化硝酸甘油，给肾上腺素、阿托品、能量合剂等治疗，持续治疗5h后完全恢复窦性心律，心率60次/分，期前收缩消失，考虑为心律平所致。停用心律平，继续给予营养心肌药物及对症治疗4天后痊愈出院。

例2患者男性，40岁。因阵发性心悸3w入院。查体：心率68次/分，血压135/75mmhg，心肺未见异常。查心电图示：窦性心律，正常心电图。查动态心电图、心脏超声、胸部正位片均未见异常。临床诊断：阵发性室上速？心悸待查。入院后行食管调搏检查，导管深度为36cm。食管心电图确定电极在右心房处，用s1-s2法，以90次/分起始刺激，逐渐增加到150次/分时，患者感胸闷，心悸，心率为250次/分。立即用260次/分超速抑制，6min内不见转复，给予心律平30mg加10%葡萄糖10ml静推。1min内注完后患者即刻出现全身强直，心电图表现心室颤动，继之心脏停博，心电图呈直线。紧急心前区拳击1次，食管内心脏起搏，加胸外心脏挤压约3min后，心脏恢复自主窦性心律。给予利多卡因400mg，以1mg/min的速度持续静滴，复查5min、10min、30min、60min12导心电图，无异常改变，3h内观察生命体征正常。经对症治疗，患者2w后好转出院。

讨论心律平系ic类抗心律失常药，它直接作用细胞膜，延长心房与房室结的有效不应期，提高心肌细膜阈电位，降低心肌的应激性。作用较持久，且能显著地抑制房室结，结内快慢径路及希浦系的顺向传导功能，被认为是一种较安全有效的广谱抗心律失常药物。此两侧患者无器质性心脏病，心律较慢。常规剂量口服心律平，在短时间内出现严重的窦性停博。在正常用药范围，静推心律平出现心室颤动，可能静推速度过快，高浓度心律平对心脏传导系统有抑制作用、各部位自律性降低，心脏传导系统处于短暂休克状态。上位起搏点不能有效发放冲动，心室内形成多个折返环而致心室颤动，3min后抑制作用减轻，窦房结自律性觉醒，心脏又恢复窦性自主心律。

心律平导致窦性停博1例、致心室颤动1例提示：个体对心律平敏感性不一样，虽属低毒类抗心律失常药物，但亦可致心律失常，静推前应先稀释，速度不应太快。同时心电监护，注意心律变化，减少意外发生。