【关键词】开放性胫腓骨远端骨折
波及胫腓骨远端的开放性骨折，由于皮下组织少，挫伤后皮肤损伤严重，往往较难选择固定材料及手术方法，对关节功能等造成较
1.1
1.2手术方法及术后处理本组病例均在急诊手术治疗。给予常规清创后对腓骨骨折者先重建腓骨长度及形态，最好用AO钢板内固定。软组织条件不允许者，采用克氏针做髓内固定加骨折碎块用丝线结扎固定。对胫骨的处理，对压缩骨折采用电透下撬拨复位，对纵形等骨折采用松质骨螺钉及克氏针重建胫骨下端完整性，给予复位后用单侧外固定支架固定远端螺钉，选择合适方向进一步固定骨折块，拔除临时固定克氏针。对软组织损伤处理，本组早先对皮肤广泛挫灭伤给予清创待二期植皮，但考虑后期因植皮踝关节功能，经常发生皮肤擦伤，近期采用挫灭伤皮肤回植形成中厚，全层网状植皮，术后常规引流，抗菌素静滴，抬高肢体处理。
1.3治疗结果本组采用本法治疗后取得较好疗效，踝关节功能恢复较佳，骨折不愈合或延迟愈合共5例，创口感染未发生，后期行皮肤回植一期闭合创口中有5例成活，对功效及缩短住院时间取得较满意结果。
严重粉碎开放性胫骨下端骨折，传统的跟骨结节牵引治疗方法常因解剖复位困难，控制旋转，对位对线能力差，早期不能活动踝关节及处理创面困难等缺点而被淘汰。三叶形钢板有其坚强固定一面，但进一步加重创面软组织损伤，不利于创面的愈合，常导致钢板外露及骨髓炎发生。笔者应用有限内固定合外固定支架治疗本病有以下几点体会。
2.1使用有限内固定的必要性及注意点由于胫骨下端常粉碎严重，特别是B、C型，先用克氏针、螺钉重建骨远端完整性。具有增加关节面准确复位，术后稳定性好及
2.2使用外固定支架的合理性及注意点外固定支架固定减少了对软组织进一步损伤，不需要过
2.3彻底清创一期闭合创面的合理性本组后期采用挫裂伤皮肤修剪回植术，有5例成活，
【参考文献】 1荣国威，翟桂华，刘沂，等（译）.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1995，109-115. （编辑：石岚）
作者单位：1312352浙江上虞，上虞市东关中心卫生院 2312300浙江上虞，上虞市中医院
