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肺胸膜阿米巴病

2009-12-06 baike.soso.com A +

1.血液学检查血白细胞、嗜酸性细胞增高。慢性患者有贫血低蛋白血症。血沉增快。2.病原体检查痰、胸腔积液中可查到阿米巴虫,但阳性率仅为15%~20%。3.血清学检查用间接荧光抗体试验间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等测定阿米巴抗体,阳性率可达95%以上,且特异性高。但因抗体持续时间长,应结合临床确定病变的活动性,对流免疫电泳检测脓液和活检组织中阿米巴抗原,较检测抗体更为迅速,有助于诊断和判断预后。

其它辅助检查:X线透视检查病变多位于右肺下叶以前基底段最多见。右膈抬高,胸膜反应或胸膜积液,右下肺大片状密度增高浸润阴影,可见液平面和不规则脓肿壁。血源性则表现为两肺多发性小脓肿。>血沉>被动血凝反应临床表现:起病急,常有畏寒发热(多为弛张热),伴乏力,食欲缺乏等全身症状,咳嗽咳痰,初为干咳或黏液脓痰,典型者为巧克力样痰肝脓肿穿破侵入肺可突然咳出大量棕褐色痰每天黏痰量可达500ml以上,可有痰血甚至大咯血,肝脓肿向胸腔穿破时,常伴有剧烈胸痛和呼吸困难,严重时可发生胸膜休克。早期病人可无明显体征以后常见右肺下部叩诊浊音,呼吸音减低干湿性音及胸腔积液征。合并肝脓肿者肝脏肿大,有压痛。并发症:并发支气管瘘,肺脓肿及脓胸。诊断:根据病史,临床表现和实验室检查,一般不难诊断,痰或胸腔积液找到病原虫可确诊。当超声波检查确定有肝脓肿时,应做肝穿刺若脓液为巧克力色或查到阿米巴原虫对本病诊断有重要意义健康搜索。鉴别诊断:本病应与细菌性肺脓肿、癌性空洞、细菌性脓胸等鉴别。

预防治疗编辑本段

1.抗阿米巴治疗(1)甲硝唑(灭滴灵):为目前抗阿米巴首选药,对肠内外所有部位都有效。成人400~600mg每天3次口服或静脉滴注,疗程7~10天。必要时可重复。副作用有恶心呕吐乏力头晕等,孕妇慎用。甲硝磺唑作用与甲硝唑相似每天2g顿服,3天为1疗程,根据病情间隔3~7天后再用1疗程。(2)去氢依米丁(去氢吐根碱):对组织内的溶组织阿米巴有直接杀灭作用,在肝组织内浓度最高,适用于肠外阿米巴病。成人1mg/kg,肌注,5~10天为1疗程。本药毒性大治疗量与中毒量相近,因其对心脏神经毒性使其应用受限制。2.穿刺引流阿米巴脓胸在药物治疗的同时应积极穿刺排脓或插管引流。3.抗生素有混合感染时,应根据脓液性状和细菌培养结果选用抗生素全身治疗。4.手术治疗内科治疗经久不愈,慢性肺脓肿长期存在支气管胸膜瘘,大量脓胸穿刺引流健康搜索不畅,可考虑做肺叶切除或切开引流。

预后:一般认为能早期诊治,预后极佳。但晚期或已有多处穿破并发症者预后较差

预防:搞好卫生宣传,注意个人卫生加强粪便管理防止水源污染彻底治疗病人和带虫者,消灭传染源。

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