功能性消化不良

功能性消化不良

功能性消化不良Functionaldyspepsia，FDFunctionaldyspepsiaDyspepsiaK30彭勃：《现代中西医诊疗丛书-消化病学》功能性消化不良是病因尚未明确的一组临床证候群。目前认为，凡病人有持续性或反复发作性上腹部不适、餐后饱满、腹部胀气、嗳气、易饱、厌食、恶心、呕吐、烧心以及胸骨后疼痛和反胃等消化功能障碍症状，经过胃镜、钡餐胃肠造影、B型超声和各项化验检查证实胃肠、肝、胆、胰等均无特殊异常，并经定期随诊一个时期后，患者仍无新的异常发现，即可诊断为功能性消化不良。本病的发病率较高，据估计，国内功能性消化不良在社会人群中患病率在10%～30%，占消化内科门诊就诊人数的40%左右。根据其症状特点，1987年美国芝加哥FD专题国际会议将本病分为5种不同亚型，即运动不良亚型、溃疡样亚型、反流样亚型、吞气症和非特异性型。1991年荷兰FD专题会议将功能性消化不良分为四型：①运动障碍型，②反流样型，③溃疡样型，④复合型（不属于上述3型者）。但目前国内还是倾向于5种类型的分类法。引起功能性消化不良的病因不明，其发病机制亦不甚清楚。总的来说，出现消化不良的临床表现原因可能涉及多种因素，其中包括胃十二指肠粘膜慢性炎症、上胃肠道运动功能失调、患者的神经精神因素等诸方面。由于本病的病因和发病机理还不十分清楚，所以目前在治疗方面主要还是以对症治疗为主。叶任高：《内科学・第六版》功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。欧美的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%～41%，我国某市一份调查报道，FD占该院胃肠病专科门诊患者的50%。FD不仅影响患者的生活质量，而且构成相当高的医疗费用，因此已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。袁孟彪：《医师速查书・内科速查-第一册》是一种非常多见的症状群。患者述说很多上腹不适症状诸如隐痛、嗳气、饱胀、反酸、烧心、食欲减退、便秘或腹泻等，检查时除了可能有轻度的胃炎征象外无基础疾病可查。原有数据库资料功能性消化不良是一种常见的消化系统症状群，包括上腹痛不适、饱胀感、早饱、嗳气、恶心、烧心等上消化道症状。叶任高：《内科学・第六版》病因和发病机制至今尚未清楚，大量研究提示可能与多种因素有关。一般认为，上胃肠道动力障碍是FD的主要病理生理学基础，证据是在过半数FD患者有胃固体排空延缓、近端胃及胃窦运动异常、幽门十二指肠运动协调失常、消化间期Ⅲ相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现；近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常并存；促胃肠动力药治疗可使大部分患者的症状得到不同程度的改善。近年来，内脏感觉受到重视，早期研究发现FD患者胃的感觉容量明显低于正常人，表明患者存在胃感觉过敏。近年研究提示，这种感觉过敏与感觉传入通道异常有关，即正常的内脏传入信号在脊髓、脑的水平被放大，产生过强反应。这就可以解释，FD的症状在有胃排空延迟者是通过机械感受器产生，而在胃排空正常者，则由于中枢信号放大同样可以产生。精神因素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系。调查表明，FD患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。有调查报道在FD患者生活中，特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡组。但精神因素的确切致病机制尚未阐明。再者胃镜检查结果提示约半数FD患者有幽门螺杆菌感染及由此而引起的慢性胃炎，但研究至今未发现幽门螺杆菌感染及慢性胃炎与FD症状有明确的相关性；且长期随访证明，经治疗幽门螺杆菌被根除并伴慢性胃炎病理组织学改善之后，大多数患者症状并未得到改善，因此目前多数学者认为幽门螺杆菌感染及慢性胃炎在FD发病中不起主要作用。原有数据库资料关于本综合征的发病机理尚未完全明了，可能与以下因素有关。（一）胃与十二指肠炎症。（二）胃运动功能失调。（三）幽门螺杆菌感染。（四）情绪、心理因素。（五）NSAIDS等药物的应用，可能损伤胃粘膜。彭勃：《现代中西医诊疗丛书-消化病学》（一）症状：上腹部不适，餐后饱胀，腹部胀气，嗳气，易饱，厌食，恶心，呕吐，烧心，反酸以及胸骨后疼痛和反胃等。（二）体征：本病体格检查无明显阳性指征。叶任高：《内科学・第六版》并无特征性的临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振，恶心，呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢，病程经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者有饮食、精神等诱发因素。上腹痛为常见症状，部分患者以上腹痛为主要症状，伴或不伴有其他上腹部症状。上腹痛多无规律性，在部分患者上腹痛与进食有关，表现为饥饿痛、进食后缓解，或表现为餐后0.5～3小时之间腹痛持续存在。早饱，腹胀、嗳气亦为常见症状，可单独或以一组症状出现，伴或不伴有腹痛。早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感，致摄入食物明显减少。上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。早饱和上腹胀常伴有嗳气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物。不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，这些症状在部分患者与"恐癌"心理有关。根据临床特点，可将本病分为溃疡型（上腹痛为主）、动力障碍型和非特异型。袁孟彪：《医师速查书・内科速查-第一册》1987年，在美国芝加哥召开的非功能性消化不良专题座谈会上，将此症分为5种不同类型。（一）反性样消化不良：主要临床表现为烧心、反酸、胸骨后不适。（二）运动障碍性消化不良：这类患者主诉是上腹饱胀，进食后加重，因而影响食欲并伴有嗳气，有时还可有恶心。（三）溃疡性消化不良：临床表现与消化性溃疡病非常相似，上腹疼痛呈间歇性发作，进食或服碱性药物后疼痛可以暂时缓解。上腹可有局限性压痛，胃镜检查无溃疡性病灶。（四）吞气症：患者反复嗳气、打嗝。可伴有上腹胀和恶心，嗳气后上腹症状常无明显减轻。（五）特发性消化不良：消化不良的临床表现不能归入上述类型者。彭勃：《现代中西医诊疗丛书-消化病学》（一）上消化道钡餐或胃镜检查；（二）B型超声波肝、胆、胰检查：（三）胸部X线透视；（四）肝、肾功能试验；（五）血糖、血T3、T4、TSH检查；以上各项检查结果都是正常的。袁孟彪：《医师速查书・内科速查-第一册》（一）测压法：包括检测食管压力、胃腔内压力、奥狄括约肌压力、直肠压力等。（二）X线技术：采用不透X线标记物或钡剂，检测胃肠动力、固体食物及液体食物在胃内排空时间。（三）核素：可采用99mTC分别标记液体、固体的脂肪，以计算机检测的γ照相机进行测定，可断定胃排空时间、胃食管反流及胃肠道通过时间。（四）B超或三维超声：测量胃排空，胃的收缩频率、幅度、反流及十二指肠运动的协调性。（五）24h，pH值监测：采用便携式食管、胃24h，pH动态监测计算机记录仪，以了解食管、胃内酸的变化。彭勃：《现代中西医诊疗丛书-消化病学》（一）临床诊断依据：1．慢性上腹痛、腹胀、易饱、嗳气、反酸、烧心、呕吐等上腹部症状超过4周；2．无糖尿病、结缔组织病及精神病等全身性疾病。3．无腹部手术史。（二）辅助检查及其它诊断依据：1．内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；2．实验室、B超、X线等检查排除肝胆胰及肠道器质性病变；3．追踪2～5年，2次以上胃镜检查，未发现新的器质性病变。（三）确诊条件：1．具有临床诊断依据的前二项和辅助检查及其它诊断依据的前二项，可临床诊断为功能性消化不良。2．临床诊断依据的第3项和辅助检查及其它诊断依据的第3项为科研要求的附加诊断标准。叶任高：《内科学・第六版》（一）诊断标准：1．有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12月中累计超过12周；2．内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；3．实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；4．无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；5．无腹部手术史。对科研病例选择还需将同时伴有肠易激综合征者除外，以免影响研究的可比性；经定期随访未发现新的器质性病变，随访时间1年以上。（二）诊断程序：FD为一排除性诊断，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。为此，在全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的"报警症状和体征"：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。对有"报警症状和体征"者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且无"报警症状和体征，，者，可选择基本的检查如血、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超（肝、胆、胰），或先予经验性治疗2～4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。袁孟彪：《医师速查书・内科速查-第一册》诊断FD首先应排除器质性消化不良。FD的诊断标准是：间断或持续上腹不适或疼痛3个月以上，有缺乏临床、生化、内镜、超声检查能解释病人症状的结果时。内镜和影像检查除外器质性消化不良的病因，胃肠动力学检查以了解有无胃肠动力障碍以及累及的范围和程度。原有数据库资料（一）在过去的12个月中至少12周（不必连续）持续反复出现消化不良的表现：如上腹部或胸骨下段疼痛，可为钝痛、隐痛、烧灼痛、餐后加重；上腹部饱胀、嗳气、反酸、早饱、恶心、食欲不振等。可分为：反流样型、运动障碍型、溃疡样型和混合型。（二）应用内镜、X线、B超和多项实验室检查排除胃、肠、肝、胆、胰器质性病变，同时需除外糖尿病、结缔组织病及腹部手术有关的情况。（三）胃排空检查：可选择闪烁扫描、超声波或胃电图、胃钡条排空试验等，如有胃排空延缓或胃节律紊乱证据，则有利于该病诊断。彭勃：《现代中西医诊疗丛书-消化病学》功能性消化不良主要应与器质性消化不良相鉴别，常见消化不良的器质性疾病主要有如下几种：（一）消化性溃疡病：通常指发生在胃或十二指肠球部的溃疡而言，临床表现主要为上腹部疼痛、饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状，但X线检查可发现龛影的存在，胃镜下观察更能直视溃疡灶的大小以溃疡周围炎症的轻重等。（二）慢性胆囊炎和胆石症：此病患者常有右上腹疼痛和饱胀、嗳气等消化不良症状，有些患者既往有急性上腹绞痛史。但通过详细询问病史，腹部B型超声检查以及口服胆囊造影剂和逆行胆道造影等，均能发现相应阳性指征，故不难作出诊断。（三）胃癌：胃癌早期常无特异症状，随着肿瘤的发展，影响胃的功能时会出现消化不良症状，临床主要表现为上腹痛或不适，食欲减退，恶心，呕吐等。但胃癌的发病年龄多在40岁以上，且会出现消瘦、乏力、贫血等报警症状，早期发现可依赖胃镜检查及组织病理检查。叶任高：《内科学・第六版》需要鉴别的疾病见诊断标准所列。其中要特别指出的是，以往将有烧心、反酸症状而胃镜检查未见有反流性食管炎者列为反流型的FD，现已将这部分患者归为内镜检查阴性的胃食管反流病。彭勃：《现代中西医诊疗丛书-消化病学》（一）一般治疗：1．对于因精神因素影响而致功能性消化不良的患者，应给予耐心细致的病情解释，属病人避免过度劳累及精神紧张，必要时给予适量镇静剂。2．建议患者生活规律，禁烟酒，忌食刺激性强和生冷食物。反流样亚型的患者应避免甜、酸性食物及大量摄食，尽量减轻体重。运动不良样亚型患者应避免摄入能诱发症状或产气过多的食物如红薯、土豆等。另外，由于大量脂肪、蛋白质均不利于胃的排空，故应少吃多餐。（二）药物治疗：应根据不同的临床类型选择用药。1．运动不良样亚型：主要选择促动力药。（1）吗丁啉：是一种新型胃动力药和高效止吐药。能增加食管下括约肌张力，加强胃的收缩，尤其是胃窦的收缩，提高胃排空力，并使幽门扩大，从而加强胃的排空，同时加强胃窦十二指肠的协调运动。每次10mg，每日3次，餐前半小时口服。4-6周为1疗程。（2）西沙必利：是80年代国外合成新一代的促动力药，具有全胃肠促动力作用，能促进肠肌间神经丛中乙酰胆碱的生理性释放，协调并加强胃肠排空。每次5-10mg，每日3-4次，餐前15分钟口服。连服4周为1疗程。（3）红霉素：目前认为红霉素可使空腹状态的胃窦部动力增加，但对小肠动力则无影响，使餐后状态的胃窦十二指肠的动力学协调作用增加，但小肠动力则有中度抑制。红霉素所致胃窦部收缩，可以促进胃排空。另外，还有增高食管下端括约肌压力、促进胆囊收缩等作用。但目前，只有在病人对上述的促动力药不能耐受或无效时，才可试用红霉素。常用剂量为每次0.2～0.4g，每日3次，整片吞服。餐后的促动力作用比空腹时作用力小。2．溃疡性亚型：（1）抑酸剂：治疗同消化性溃疡，效果确切。一般不需维持治疗。常用的药物有：泰胃美：为H2受体拮抗剂，每次0.8g，每日1次，晚上临睡前服用。4-6周为1疗程。雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚饭前服用。法莫替丁：每次20mg，每日2次，早晚餐后服用。上述药物均为4-6周为1疗程。目前多主张将两次药量改为临睡前1次顿服。在选用H2受体拮抗剂无效时，还可选用质子泵抑制剂，此类药物抑酸作用强，且持续时间长。如奥美拉唑：每次20mg；兰索拉唑：每次30mg，每天1～2次，口服，2-4周为1疗程。（2）粘膜保护剂：功能性消化不良的发病原因中可能涉及胃粘膜防御机能减弱因素，故粘膜保护剂常作为辅助药物应用。常用的药物有：硫糖铝：每次1.0g，每日4次，口服。4周为1疗程。丽珠得乐：每次110mg，每日4次，口服，4周为1疗程。还有前列腺素E及麦滋林-S等亦可选用。3．反流样亚型：（1）促动力药：可增强下食管括约肌压力，加速食管内酸清除，减少反流。常用的药物如胃复安，每次10mg，每日3次，口服。吗丁啉、西沙必利亦为首选。但单用此类药物不佳，常与抑酸和胃粘膜保护剂合用。（2）抑酸剂：主要选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等，服法同前，但疗程更长，一般需要8～12周。疗程结束后，仍需维持一般时间。（3）粘膜保护剂：首选仍为硫糖铝。当症状持续存在，反复应用药物治疗无效时，可考虑做胃底折叠手术。4．吞气症：此型功能性消化不良患者治疗较困难，患者应少量或正常饮水，排除隐性忧郁症，以精神治疗主为，服用抗忧郁药如多虑平，每次25mg，每日3次，口服。5．非特异性型：根据患者各自的临床表现，酌情选用促动力药、抑酸剂和胃粘膜保护剂等，亦可根据病情采用心理、精神疗法。6．一般治疗：去除诱因，如避免长期劳累、生活不规律、吸烟、嗜酒，特别要消除情绪不良、精神紧张和抑郁等。7．心理治疗：在此病治疗上具有一定作用。8．抑酸药物：对反流样或溃疡样症状的患者，可适当选用中和胃酸的药物；H2RA和PPI，疗程2-4周。9．抗幽门螺杆菌（HP）治疗：对于HP阳性的慢性胃炎活动期患者，根治HP还是必要的，具体见"慢性胃炎"一节。10．促胃肠动力药：胃复安、多潘立酮、西沙必利、红霉素等。叶任高：《内科学・第六版》主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。（一）一般治疗：建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。（二）药物治疗：无特效药，主要是经验性治疗。1．抑制胃酸分泌药：一般适用于以上腹痛为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2．促胃肠动力药：一般适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。多潘立酮10mg，3次/日；或西沙必利5～10mg，3次/日，均在餐前15～30分钟服用，疗程2～8周。据报道西沙必利疗效略优于多潘立酮，但因有促进小肠运动作用，小部分患者有腹鸣、稀便或腹泻、腹痛等不良反应，减少剂量或使用一段时间后，不良反应可减轻至消失，但有严重心律失常不良反应的报道，使用中对特别大剂量与长期服用者应注意或及时减量。甲氧氯普胺因长期服用不良反应大，现已少用于FD治疗。对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可换用或合用。3．根除幽门螺杆菌治疗：对小部分有幽门螺杆菌感染的FD患者可能有效，对于症状严重者可试用。4．抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林；新的具有选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。袁孟彪：《医师速查书・内科速查-第一册》（一）心理治疗：通过仔细检查、排除器质性病变后，耐心向患者解释，消除思想顾虑，让病人树立信心，以配合治疗。（二）饮食治疗：少食多餐，避免进食容易引起胃刺激的食物，少进脂肪，少进甜食或过酸食物。（三）促动力药：对各种类型的FD均有效，特别适用于运动障碍样型如胃复安10mg，吗丁啉10mg，每日3次，西沙比利10mg，每日2-3次。（四）其他：对有溃疡样症状者，可选用抗酸剂或抑酸剂；有精神或情绪抑郁者可用抗抑郁剂；如HP阳性，伴轻度慢性胃十二指肠炎时，可用抗HP治疗。如症状持续，停药有复发应继续用药；对反复发作者，可间断给药。彭勃：《现代中西医诊疗丛书-消化病学》（一）功能性消化不良患者的各项检查结果虽是正常的，但其意义与其他器质性病变时所发现的异常结果具有同样的价值，这正是区别功能性消化不良与器质性病变的关键所在，因此说，结果正常并不意味着所作的检查是不需要的。（二）当诊断为功能性消化不良之后，还应当随访，在确实没有发现其它的疾病时，才可确诊为功能性消化不良。（三）对于功能性消化不良的患者，应尽可能作以下检查：（四）胃肠运动功能检查：如食管下端括约肌压力测定；胃液体和固体排空功能；幽门括约肌功能检测；全胃肠通过时间测定以及有无胆汁返流等。（五）胃分泌功能检查：尤其对反流样亚型及溃疡样亚型的病人，应测基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量。（六）幽门螺杆菌检查。1．本病治疗上强调分析发病因素，对症用药，注重个体化原则及综合治疗措施。2．目前认为，保持精神状态平衡，纠正不良饮食习惯，减少刺激因素及适当药物治疗，则多数患者预后良好。彭勃：《现代中西医诊疗丛书-消化病学》功能性消化不良是常见病、多发病，以上腹部胀满不适、纳呆、饱闷、烧心、反酸、恶心、呕吐或胸骨后疼痛等为主要临床特征。属中医"痞满"、"胃痛"、"嘈杂"等范畴。中医学虽无功能性消化不良之病名，但对其病因病机和治疗却很早即有类似的论述，如《素问・六元正纪大论篇》说："木郁之发，民病胃脘当生满病。"《灵枢・异法宜论篇》亦云："脏寒生满病。"《灵枢・经脉篇》曰："脾，足太阴之脉……入腹，属脾络胃。……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫。"文中已言明，脾胃虚弱、肝脾不调是本病发生的关键，故治疗以健脾胃、调肝脾为主。中医学认为，本病以饮食不节和情志所伤为主要发病因素，而饮食、劳倦、湿热、感寒为其诱因。病位主要在胃，涉及肝、脾二脏。病机要点为脾虚气滞。主要病理产物为食积、湿热、痰瘀等。究其病性，在本为脾气不足，属虚；在标为气滞、血瘀、食积、痰湿等，属实。临证治疗宜标本同治，以健脾理气法为基本治法。彭勃：《现代中西医诊疗丛书-消化病学》本病在临证之时应首先分清虚实、寒热，以胃脘部或胸骨后攻撑作痛为主症者多为实证。以胃部隐隐作痛主要临床表现者为虚证。但临证时亦往往有虚实或寒热并见者，需因证施治。（一）实证：1．肝胃不和：证候：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连胸胁，腹部胀气，易饱，厌食，嗳气，多因情志不畅而发病。苔薄白，脉沉弦。辨析：肝主疏泄，性喜条达而抑郁，情志不畅，则肝气郁结，横逆犯胃，可见胃脘胀满，攻撑作痛。肝脉气滞，气机不畅，则痛连两胁，腹部胀气。木克脾土，运化无力，则易饱、厌食。苔薄白，脉弦为肝胃不和之征。2．饮食停滞：证候：厌恶饮食，胃痛拒按，恶心欲呕，吐后症轻，嗳腐酸臭，矢气酸臭。舌苔垢腻，脉细弦滑。辨析：饮食停滞，气机不畅，故见厌恶饮食。邪属有形，则胃痛拒按。食滞中焦，浊气上逆，则恶心欲呕，吐后痛减。宿食停滞，郁而化热，故嗳腐酸臭，矢气酸臭。舌苔垢腻，脉细弦滑，乃饮食停滞所致。3．寒热错杂：证候：胃脘痞满，反酸，烧心，食后尤甚，纳呆，干哕食臭，或肠鸣下利。苔薄黄而腻，脉弦数。辨析：寒伤中阳，中焦虚寒，腐熟运化无力，谷浊之气不得下行而上逆，故见胃脘痞满，纳呆，干哕食臭，食后症状加重或肠鸣下利。热郁于内，则反酸、烧心。苔薄黄而腻，脉弦数均为寒热错杂之征。（二）虚证：1．脾胃虚弱：证候：胃脘痞满，食欲不振，脘腹饱胀，餐后胀甚，神疲乏力，恶心欲呕，大便溏泄。舌淡苔白，脉沉细弱。辨析：脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱，则胃脘痞满，食欲不振。运化无力，则脘腹饱胀，餐后加重。中气不足，水谷精微无从化生，则神疲乏力、恶心欲呕、大便溏泄。舌淡苔白，脉沉细弱乃脾胃虚弱之象。2．胃阴亏虚：证候：胃脘隐痛，嗳气干呕，饥不饮食，口干咽燥。舌红少津，苔少或花剥，脉细数。辨析：病程日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃脘隐痛。阴津虚少，无以上承，则口干咽燥，嗳气干呕，饥不欲食。舌红少津，苔少或花剥及脉细数均为阴虚内热之征。彭勃：《现代中西医诊疗丛书-消化病学》本病的临床表现多为虚实相兼，寒热错杂。因此，治疗本病宜通补兼施，寒热并用，方能使脾气得以升发，运化功能恢复正常。根据饮食失调、劳倦过度、情志内伤的致病因素以及脾失健运、胃失腐熟、气机阻滞的基本病机，临床上宜辨证治之。辨证选方：（一）实证：1．肝胃不和：治法：疏肝理气，健脾和胃。方药：柴胡疏肝散合五磨饮子加减化裁。柴胡12g，炒白芍15g，炙甘草6g，枳壳12g，川芎10g，香附12g，沉香6g，郁金12g，青皮12g，川楝子15g。疼痛甚者，加元胡；嗳气甚者，加沉香；苔厚腻者，加厚朴、薏苡仁；伴失眠者，加夜交藤，珍珠母。2．饮食停滞：治法：健脾和胃，理气消食。方药：保和丸合四君子汤加减。党参15g，焦三仙各lOg，茯苓15g，陈皮12g，半夏10g，炒白术12g，连翘12g，炒莱菔子15g，槟榔12g，枳壳12g。舌苔黄腻者，加黄芩；胃痛甚者，加川楝子、元胡；泛酸嘈杂者，加煅瓦楞子、浙贝母。3．寒热错杂：治法：理气消痞，疏肝泄热。方药：健脾消痞汤合化肝煎加减。党参10g，炒白术15g，茯苓20g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，枳实10g，厚朴10g，炒莱菔子30g，酒大黄3g，黄连5g，吴茱萸5g，丹参15g，佛手12g。胃脘痞满、纳呆等寒象重者，加干姜、砂仁；反酸、烧心等热象明显者，加煅瓦楞子、浙贝母。（二）虚证：1．脾胃虚弱：治法：健脾益气，和胃降逆。方药：香砂六君子汤合黄芪建中汤加减。广木香9g，砂仁9g，党参15g，炒白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，黄芪30g，桂枝10g，炒白芍12g，吴茱萸10g，高良姜10g。手足不温者，加炮姜、荜茇；苔厚腻者，加川厚朴、苡仁。2．胃阴亏虚：治法：益胃养阴，疏肝理气。方药：一贯煎合芍甘汤加减。沙参15g，寸冬12g，炒白芍20g，甘草6g，生地12g，玉竹10g，石斛10g，香橼12g，柴胡9g，生山楂10g。大便干燥者，加火麻仁、柏子仁；泛酸嘈杂者，加煅瓦楞子、浙贝母；舌红光剥者，加玄参；伴失眠者，加酸枣仁、合欢皮。彭勃：《现代中西医诊疗丛书-消化病学》功能性消化不良在西药治疗方面，疗效确切的药物还很有限。尽管大部分患者预后良好，但有的报道还发现3%患者可发展为消化性溃疡，其中约25%患者可多年不愈，有的甚至可终身罹患。而中医中药对于本病的治疗有着极其丰富的经验和相应的理论基础，因此采用中西医结合治疗本病，有着明显的优势。一般来讲，临床表现以上腹部痞满为主症时，应属于中医"痞满"病的范畴，此时在用西药促动力药的同时，可加用中药香砂六君子汤加陈皮、半夏、枳实等；出现以上腹部或胸骨后疼痛为主症时，则应按中医"胃脘痛"辨治，可在用西药粘膜保护剂的基础上加用中药元胡、香附、三七、焦三仙等；出现以烧心、反酸为主症时，则应归属于"嘈杂"病范畴，此时可用抑酸剂加用中药乌贼骨、煅瓦楞等。根据三个主症分析，运动障碍型功能性消化不良基本相当于中医痞满，溃疡样型功能性消化不良相当于中医胃脘痛，反流样型功能性消化不良相当于中医嘈杂。这样，在确定了中医病名之后，与西医的临床分型相联系，将更有利于中医药的辨证论治。1．彭勃：《现代中西医诊疗丛书-消化病学》，中国中医药出版社，1997，P1722．叶任高：《内科学・第六版》，人民卫生出版社，2006，P4203．袁孟彪：《医师速查书・内科速查-第一册》，山东科技出版社，2002，P2154．原有数据库资料