疾病名称：肝外胆管损伤
就诊科室：：消化内科,肝胆外科,外科
症状体征：发热,腹痛
概述：创伤所致肝外胆管损伤,是肝门损伤的,部分,由于肝外胆管的部位较深,周围有较多重要的血管和器官,在外力的作用下单纯胆管损伤较少见,多数伴有门静脉,下腔静脉,肝脏,胰腺,胃,,,指肠等的损伤,由于伴发内出血引起的休克或胃肠穿孔引起的腹膜炎,易掩盖胆管损伤的表现,,旦漏诊,会酿成严重的胆汁性腹膜炎,继发腹腔感染,危及生命,即便得到挽救,胆漏和胆道狭窄的处理也,分复杂,
病因：肝外胆管损伤实际上以医源性损伤较为多见,其发生率约为,.,～,.,%,即大约在,,,～,,,次胆囊切除术中发生,次,胆管损伤,部分在手术当时即被发现而作了妥善处理,不幸的是另,部分在术后才被发现,引起严重并发症,造成处理困难,也影响了治疗效果,肝外胆管损伤绝大多数发生在胆囊切除术中,少数发生在施行复杂的胃大部切除术中切断和关闭,,指肠时误伤胆管,也可发生在胆总管切开探查或切除乏特壶腹周围的,,指肠憩室时误伤胆总管,分析胆囊切除术时引起胆管损伤的原因：①手术操作失误,如术中突然发生大出血时盲目钳夹止血或大块缝扎止血；在切断胆囊管时过度牵拉胆囊,而将胆总管或肝总管误认为胆囊管予以切断结扎等等,②胆道系统解剖畸形,如胆囊管极短,缺如或其开口在右肝管等,术中若未能识别则可能造成损伤,③炎症严重,局部粘连紧密,解剖不清,术中如操作不慎也会引起误伤,值得引起注意的是有时并无上述客观因素的存在,而是在普通的胆囊切除术中也发生了胆管损伤,这就需要从术者本身去查明原因了, 至于腹外伤引起的胆管损伤多数伴有大血管和邻近脏器的损伤, 受损的胆管可以完全断裂或部分缺损,也可仅被血管钳压榨或被缝扎因而出现胆漏发生炎症和纤维化,最后引起胆管狭窄或闭塞,狭窄或闭塞的胆管近端发生扩张,管壁增厚；远端管壁也可增厚,但管腔缩小甚至闭塞,胆管狭窄或闭塞后胆汁排出受阻,胆管内压力升高,胆汁郁积,如持续时间较长,肝细胞将受到不可逆性的损害；胆汁郁积亦可继发革兰氏阴性肠道杆菌感染,引起胆管炎的反复发作,其结果将加重肝细胞的损害,引起肝硬化,在伴有胆外漏者,肝损害虽可较轻,但常可继发腹腔感染或胆汁经常大量丧失而引起消化和吸收方面的问题,
应做检查：暂无相关信息
症状：诊断,般不难,有明显胆道梗阻者经皮肝穿刺胆道造影（PTC）对诊断最有帮助,可以确定诊断和明确阻塞部位,有利于术前制定手术方案,如有外瘘存在,可通过瘘口作造影,但常无法显示胆道全貌,ERCP的诊断价值不如PTC大,,般不能很好显示梗阻近侧的胆管情况, 胆管损伤的临床表现取决于损伤的程度,狭窄的严重性和有无胆外漏,主要表现是胆瘘和/或梗阻性黄疸,患者在伤后或术后有多量胆汁从伤口流出,当胆汁流出减少后出现上腹部疼痛,发热和黄疸,也有在术后不久即出现逐渐加深的黄疸,伴随右上腹持续性疼痛和发热,
并发症：暂无相关信息
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