[摘要]目的进一步探讨病毒性肝炎双重感染的临床特点。方法回顾性分析本科近10年间1723例病毒性肝炎住院病人中103例双重感染的病毒分类、临床分型、症状特点、肝功能损害及预后等。结果病毒性肝炎双重感染以甲乙型双重感染为最多（89/103），与甲乙型肝炎流行强度呈正相关；乙丙型双重感染次之（8/103）。双重感染中同时感染与重叠感染的临床症状、肝功能异常之间无显著差异，但同时感染在治愈率、好转率方面明显高于重叠感染。结论病毒性肝炎各型间双重感染可使病情加重、病程延长、甚至可引起重型肝炎，预后不良。
关键词：病毒性肝炎双重感染预后
Clinicalanalysisofdual-infectionofvirushepatitis103cases
ZHOUQuansheng,SHIAnna
[Abstract]ObjectiveTheobjectivethisstudyistofurtherinvestigateclinicalcharacteristicsofdual-infectionofvirushepatitis.MethodsThestudysummarizesvirustypes,clinicaltypes,characteristicsofsymptoms,damagetoliver,andpost-recoverdamageof103dual-infectionfrom1723in-patientsreceivedinourdepartmentinpast10years.ResultOutof103cases,89casesaredual-infectionofhepatitisAandhepatitisB,whichisthemostfrequentkindofdual-infectioninoursample（89/103）.Suchresultispositivelyassociatedwiththepopularityofthesetwotypesofhepatitis.Thesecondmostfrequentdual-infectionishepatitisBandC:thereare8casesoutof103cases（8/103）.Twotypesofdual-infection,co-infectionandsuper-infection,donothavesingnificantdifferenceinclinicsymptomandabnormalfunctionofliver.However,co-infectionhassignificantlyhighercurerateandimprovementratethansuper-infection.Conclusiondual-infectionofdifferenttypeofhepatitiscanworsentheillness,prolongtheillnesscourse,andevencauseseverehepatitisandresultinnegativeprognosis.
[Keywords]Virushepatitis;Dual-infection;Prognosis.
中图分类号：R512.6文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）2-0082-02
我国是病毒性肝炎发病率较高的国家，病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的。由于各型病毒性肝炎之间无交叉免疫，患其中一型肝炎后仍可感染其他型肝炎病毒，故双重感染病例常见。我们总结了1993,03～2003,02住院的1723例病毒性肝炎中的103例双重感染病例，现将有关治疗分析如下：
1临床资料
1.1一般资料
10年间共收住院病毒性肝炎病例1723例，其中有103例双重感染者（5.98%），男性84例，女性19例，平均年龄39.8岁（8～63）。诊断标准依据2000年9月西安全国病毒性肝炎会议上修订的《病毒性肝炎的诊断标准》：如两种或两种以上肝炎病毒同时感染者称为同时感染（co-infection），如在已有的一种病毒感染基础上（包括无症状携带者），又感染另一种肝炎病毒称为重叠感染（super-infection）。
1.2病原学标志
全部病人均检测甲型肝炎病毒抗体（抗HAV-IgM），乙肝病毒血清标志物（HB-M），丙型肝炎病毒抗体（抗HCV-IgM），丁型肝炎病毒抗体（抗HDV-IgM，HBsAg阳性者），戊型肝炎病毒抗体（抗HEV-IgM），采用ELISA法。
2结果
2.1双重感染的肝炎病毒分类
103例中同时感染率较重叠感染率高，所感染的病毒以甲乙型肝炎病毒为最多，占84.87%，乙丙型肝炎病毒同时感染占10.92%（表1）
2.2双重感染的临床分型
61例同时感染中主要表现为急性肝炎（AH），重叠感染则以慢性肝炎为多（54.76%）。双重感染重型肝炎发生率高（6.80%），以重叠感染为主（表2）
2.3双重感染的临床症状
病人的临床症状主要有乏力、纳差、恶心、尿黄等，在同时感染和重叠感染两组中无统计学差异（表3），在肝功能受损方面亦无显著差异（P>0.05）。
2.4重感染的预后
同时感染痊愈者的肝功能恢复正常时间平均为31.6d，而重叠感染痊愈者则为43.17d。双重感染中慢性肝炎重度者症状、肝功能损害均较重，15例中有4例（26.67%）死亡，重型肝炎死亡5例（71.43%）（表4）
3讨论
3.1目前已明确的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等5种，肝炎病毒的双重或多重感染一直客观存在。随着诊断技术的不断完善和提高，肝炎病毒的双重感染以及三重感染的病例不断发现。我们总结了10年间1723例病毒性肝炎中双重感染103例，发生率6.15%，同时感染有61例（56.3%），重叠感染42例（43.7%），其中甲乙型双重感染为89例（86.41%），乙丙型双重感染8例（7.77%），大多与乙肝病毒感染有关，凸现了我国是乙型肝炎高发区这一特点。我国乙型肝炎高发病率在相当长的时间内还难以改变，这也是我们不得不面对的现实状况。
3.2在双重感染病毒性肝炎中以急性肝炎为多，占66.99%（69/103），慢性肝炎占26.21%（27/103），重症肝炎占6.80%（7/103）。而在慢性肝炎中以重叠感染为主，其中8例乙丙型双重感染的病例均为慢性肝炎，说明患者在一种肝炎病毒感染的情况下，机体免疫调控低下，防御能力较差，一旦重叠感染另一种肝炎病毒时，肝脏损害亦有叠加效应，表现为消化道症状加重，黄疸深而持久，治疗困难，有重症化倾向。故临床中发现肝炎患者肝功能反复波动、久治不愈时，不能单以原有肝炎病毒活动解释，应警惕是否存在双重感染。
3.3大量资料证实，乙型肝炎和丙型肝炎具有相同的传播途径，以血液传播为主，也有一部分病例感染途径尚不明确。我们总结的8例乙丙型双重感染的病例均有输血或血制品史。乙型及丙型肝炎病毒感染均可导致病程慢性化，其双重感染病例临床症状愈加复杂、病程长、预后差、重症者死亡率高。目前血液及血制品的检测虽然较前有显著进步，但我国地域广、差异大，还是存在疏于管理的地方，血源感染性疾病仍不断发生，提示医务人员对血液及血制品的使用应慎重，对献血者应进行严格检查，以防止医源性传播。
参考文献
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