（四）HBV和HEV双重感染
戊型肝炎在世界各地可呈暴发性流行或地方性流行。国内新疆地区曾有暴发流行，故HBV与HEV重叠感染不容忽视。单纯HEV感染多表现为自限性过程，预后良好。然而对孕妇可导致暴发性肝衰竭，病死率高。印度报告大多数重型肝炎为HBsAg携带者重叠感染HEV。因此，在HBV感染率较高的地区，HBV和HEV重叠感染可能导致重型肝炎的发生。
（五）HBV和HCV、HDV多重感染
3种或3种以上肝炎病毒多重感染较少见。病情发展情况与转归显然与重叠感染前肝脏病变程度有关。如无症状HBsAg携带者则表现为出现症状，肝功能异常。若原为慢性活动肝炎或肝硬化，则表现为临床症状进行性加重和肝功能损害明显，疗效关。我国重型肝炎主要是HBV与HCV、HDV重叠感染所致。肝损害严重，预后不良。由于应用输血与血制品治疗慢性肝病及重型肝炎很普遍，再者我国HBsAg携带率高，达10%～15%，献血员中抗-HCV阳性率也很高，故导致HCV感染的机会也多。重型戊型肝炎也可重叠感染HAV，但对其病情及预后无明显影响。
双重感染对病毒血清学标志的影响：
1.同时感染多数研究认为肝炎病毒间无互相干扰现象。
2.重叠感染后，HBV某些复制指标可受到抑制。表现HBsAg滴度下降或消失，肝组织中的HBsAg甚至消失;HBsAg水平下降或消失，并可出现抗-HBs阳转。HBV-DNA及DAN-p阴转或暂时阴转，均表明HBV复制受不同程度的抑制。
HBsAg自然消失率很低，每年仅1%，重叠感染其他型肝炎病毒能否加快HBsAg转阴，抑制病毒复制，仍需进一步研究。
重叠感染后对原有肝炎病毒血清学标志影响的机制尚不清楚，有待深入研究。
