针刀医学专家葛恒君教授谈肱骨内上髁骨折

中华中医药学会针刀医学分会常务副会长、北京世华针刀中医医院院长葛恒君教授谈肱骨内上髁骨折：

肱骨内上髁骨折，常见于儿童和青少年。是1种常见的肘部损伤，约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折，占肘关节骨折的第3位。成人为骨折，儿童为骨骺分离。肱骨内上髁的骨化中心于7~9岁出现，15~18岁愈合。愈合前肱骨与内上髁之间的骨化板是一薄弱点，当屈肌群强烈收缩牵拉内上髁，就可能造成该部位骨折，并使骨折块发生移位，肱骨滑车的内端和半月切迹的内侧部均较突起，下移的骨块易嵌入肱尺关节间隙并被夹住，给骨折复位造成困难。肱骨内上髁骨折常合并尺神经操作，检查时应注意尺神经的功能。

【有关解剖】

肱骨下端两侧的隆起为内、外上髁，均为非关节部分，前者较大，居于较下之平面，并显突出；后者与肱骨小头之间并无明显界限。肱骨的两上髁突出，内上髁尤甚。前臂屈肌及旋前圆肌的总腱起于内上髁，其后下面尚有尺侧副韧带的一部分附着。

肱骨下端的血供比较恒定，主要滋养动脉降支达两侧的上髁区，进入内、外上髁的动脉分别来自内外侧，也有时来自后侧。

【病因病理】

　肱骨内上髁骨折多为间接暴力所致。跌倒时前臂伸直并过度外展，手掌着地，前臂屈肌骤然急剧收缩，肱骨内上髁被强力牵拉而发生撕脱骨折。也有因直接暴力击中肱骨内上髁而发生骨折者，但较少见。根据暴力的大小前臂屈肌群的牵拉作用，以及筋膜撕裂程度，骨折块可发生不同程度的移位。以其移位情况可分为四度：Ⅰ度，骨折块移位不明显；Ⅱ度，骨块分离旋转移位，位于肘关节间隙以上；Ⅲ度，骨折块有翻转移位，被嵌于肘关节间隙内；Ⅳ度，合并肘关节后外脱位，骨折块翻转90°，断面朝向滑车。

　肱骨内上髁是前臂屈肌总腱和旋前圆肌的附着点，骨折块多表现为向前下方移位。

相关连接：葛恒君，中华中医药学会针刀医学分会常务副会长，针刀医学第一传承人，主任医师，参与针刀早期研究工作。对颈、肩、腰、腿痛，骨伤疑难病，以针刀为主、手法为辅、药物配合、器械辅助的四联疗法，具有疗效好、疗程短、费用低、无毒副作用的优点。