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狭窄性腱鞘炎又名创伤性腱鞘炎或弹响指。主因从事不惯常的劳动和手腕过多活动而引起的腱鞘和肌腱的水肿，继而增厚，妨碍肌腱的滑动。亦可是先天性或因胶原性疾病而致。 【诊断说明】 （一）指屈肌腱腱鞘炎 1．常见于妇女，好发于拇、中、环三指。 2．局部有疼痛和压痛，并可扪及硬结。硬结可随手指屈伸而活动。 3．患指屈伸活动障碍，以晨间为重。活动或劳动后好转。少数患指屈伸活动时有捻发音。 4．晚期，患指屈伸障碍加重，可出现"弹响""弹跳"或"闭锁"现象。严重时，被动亦难使闭锁的患指伸直。 （二）桡骨茎突腱鞘炎（拇短伸肌和拇长展肌腱鞘炎） 1．腕桡骨茎处有疼痛、压痛和局限性肿胀。拇指与腕关节活动时疼痛加重。慢性期可扪及硬结。 2．拇指活动不灵活，以晨间较明显。偶尔有弹响。 3．桡骨茎突腱鞘炎试验（图106-41）患手握拳，拇指屈于掌内，然后将拳被动地向尺侧屈曲，若在桡骨茎突处产生疼痛加剧，表示有腱鞘炎。 【治疗说明】 1．注射治疗即将醋酸氢化可的松（HCA）注射于腱鞘内，每周1次，每次0．5ml（12．5mg），为减少注射时疼痛，可与1％普鲁卡因0．5ml混合后注射。一般注射4～6次即可治愈。适用于各期腱鞘炎，以早期效果最好。 注射方法（图106-42）要点：①碘酒酒精消毒进针部位；②针入鞘内无特殊感觉，约进针0．5cm或遇到肌腱时退回少许即可；③注入药物时局部立即有胀感，完全注于腱鞘内时，患指指端胀感明显，张力增大。向桡骨茎突处腱鞘内注射时，亦有类似征象，而且能看到药物在鞘内向远近两侧扩散。这些征象表示药物注于鞘内。若局部肿胀或无此征象，表示注于鞘外，应立即补打1针。 2．手术治疗包括针刀治疗或者局麻下用尖刀片，痛性结节处平行肌腱进刀，边切边让病人活动手指，无阻挡感则术毕，切口一般不需缝合，腱鞘切开术手术效果较好，不易复发，但有时并发肌腱粘连。适用于注射治疗无效，以及有弹响或闭锁现象的腱鞘炎。很多拇指的拇长屈肌腱腱鞘炎和第一掌骨基底部的两粒籽骨结构有关系，在此处两粒籽骨和其上的籽骨间横韧带以及第一掌骨基底部，形成一个类似“指环”的结构，如果伴有先天籽骨肥大、增生，很容易导致局部拇长屈肌腱滑动时卡压。有文章报道芭蕾舞演员很多患有[长屈肌腱腱鞘炎，和第一跖骨头较固定的两粒籽骨密切相关。所以建议：做第一掌指关节处的CT，明确“指环”有无骨性狭窄，如果是由于籽骨增生肥大引起，可以了考虑做一侧籽骨切除术，切忌两粒都切除，因为籽骨本身还有调节肌腱转向的作用。 3．针刺、推拿、中草药和固定患手都有一定疗效。http://www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/8427659_1.html
附录腱鞘炎共有以下5种类型，其中后两种比较少见。http://www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/8301021_1.html（1）狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚，影响肌腱的正常活动。狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。对桡骨茎突腱鞘炎的保守治疗为采用夹板固定休息，局部封闭和手法治疗，最新的是810NM半导体激光治疗（有效率可达80%）。对于保守治疗无效的顽固性疼痛者可手术把腱鞘切开或者作部分切除。术后48h去除加压包扎，鼓励早期活动。但部分病人术后症状不能完全解除，其原因可以有：①桡神经浅感觉支损伤，形成神经瘤；②腱鞘切除过多，肌腱向掌侧滑脱（半脱位）；③没有查清和处理迷走肌腱及其腱鞘；④纵向切开皮肤，疤痕增生。（2）急性纤维性腱鞘炎：也称为摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。本病的特点为有一种柔软的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的部位是腕上部，特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生，也称捻发音腱鞘炎。（3）急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。（4）急性化脓性腱鞘炎：常发生在外伤以后，特别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌。（5）结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大，失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。另外，腱鞘囊肿是指发生在关节囊或腱鞘附近的一种内含胶状物质的良性肿块，分为单房性和多房性。囊壁的外层为纤维组织构成，内层为白色光滑的滑膜所覆盖，囊内充满着淡黄色澄清的胶冻状粘液。囊的基底部与腱鞘紧密粘连。本病多发于腕背部、足背部及膝关节等处。青壮年尤其是女性多见。囊肿大多是逐渐发生的，与长期的劳损有关，生长缓慢。表现为局部肿块隆起，状如小豆至乒乓球大小不等，触之肿块坚硬呈半球形。表面光滑饱满与皮肤无粘连，压之有酸胀或痛感。本病的治疗可采用刺破或击、压、挤破囊壁的办法，将囊液挤入皮下，再用810NM半导体激光照射治疗加速吸收。亦可用粗针头抽出胶状囊液，注入考的松类药物，再用810NM半导体激光照射治疗加速吸收愈合。
先天性扳机指是一种小儿腱鞘疾病,好发于拇指掌指关节处（因为此处较恒定的出现两粒籽骨,如果有先天籽骨间隙狭窄的话,易有先天性扳机指出现,因为拇长屈肌腱就在两粒籽骨之间穿过其上有坚韧的籽骨间横韧带,易导致容纳肌腱的间隙狭窄,并出现腱鞘炎）,可以做此部位的CT扫描,明确有无籽骨间隙狭窄,如果有,需手术将籽骨间横韧带并病变腱鞘做小块切除（切记不能只做腱鞘切开,而不扩大切除部分籽骨间横韧带和腱鞘,此部位二者粘连紧密）,如果籽骨间隙狭窄程度较重的话,不妨切除一侧的籽骨.先天性扳机指典型的临床症状是:拇指掌指关节处可触及一个明显的硬块,当被动伸屈拇指末节时,肿块处有"咯噔"弹响.切记,对于先天性扳机指的治疗采用封闭疗法无效,而且小儿尽可能的不做激素局部注射.http://www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/2162242_1.html
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=50&id=10783973&sty=1&tpg=1&age=0针刀治疗狭窄性腱鞘炎
