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急性化脓性中耳炎
【病因】 本病主要为中耳粘膜急性化脓性炎症。病原菌以溶血性链球菌及葡萄球菌为主。一般是继发于感冒，致病菌经咽鼓管侵入鼓室，特别是在用力擤鼻时，使鼻涕进入中耳引起感染。急性传染病（如麻疹、百日咳、流感等）时，身体低抗力弱，亦易并发本病。后鼻孔填塞、鼻腔手术的填塞物放置过久，以及不适当的鼻腔冲洗，以可使细菌进入鼓室。鼓膜外伤，如处理不当常引起中耳炎症。 感染途经咽鼓管为主，其次是外耳道经鼓膜的感染，至于血运感染极为少见。小儿神经系统发育不健全，机体反应性差，加之小儿的咽鼓管粗、短、水平，故小儿易患此病。 【临床表现】 （一）早期：主要症状为发烧及剧烈搏动性耳痛，并放射至颞部。其次，由于咽鼓管闭塞，常有耳闷塞感，但尚无听力明显下降。检查可见鼓膜正常光泽消失、充血，但正常标志仍可辨认。 （二）化脓期：经一、二天后中耳腔内分泌物积聚，发烧及耳痛增加，且出现畏寒。小儿患者常伴有呕吐、抽搐、腹泻，甚至可发生虚性脑膜刺激征等。患者听力明显下降，耳镜检查见鼓膜一片红色、增厚、向外澎出，正常标志不清，乳突部有压痛。 （三）穿孔期：病变继续发展，中耳腔内积脓逐渐增加，鼓膜受脓液的压迫及细菌的毒性作用，可发生局部坏死穿孔，脓液外溢。此时耳痛顿减，热退。耳镜检查见鼓膜穿孔。穿孔处有时可见搏动反光（分泌物流出之故）。 在急性中耳炎过程中，如感染严重，体质较弱，以及中耳腔内脓性渗出物引流不畅，感染侵入乳突，就可以发生急性中耳乳突炎。此时耳痛可放射至颈部或下颌，耳内流脓突然减少，病人出现高烧，乳突部明显压痛，如若脓液穿破乳突外侧壁便可形成耳后骨膜下脓肿，耳廓被推向前方，穿刺时可抽得脓液。 【预防】 （一）锻炼身体，预防感染，及时治疗急性鼻炎、鼻窦炎，不要捏紧两个鼻孔擤鼻。 （二）去掉不良挖耳习惯，游泳时防止污水流进耳道。应注意婴儿的哺乳姿势，不要横抱哺乳，以防乳汁由咽鼓管流入中耳。 【治疗】 应按照不同时期，出现的不同矛盾，抓住其主要矛盾，给以解决。 （一）在早期，主要是控制炎症发展，因而应着重全身抗炎治疗及退热、止痛等对症处理。 1、全身抗炎治疗：常用青霉素和链霉素合用。 2、高热及耳痛较重，应用解热止痛剂。 3、局部治疗：鼻腔滴入1%麻黄素，以减轻咽鼓管粘膜水肿，帮助咽鼓管开放引流。耳道内可滴入3%石炭酸甘油，消炎止痛（鼓膜穿孔不宜使用）。或用鲜虎耳草30克，捣烂滤汁加冰片少许滴耳，每日3―4次。 （二）当病变发展到化脓期经抗炎治疗，无明显改善时，应行鼓膜切开排脓，减少毒素吸收和炎症进一步扩散。 （三）若鼓膜已自行穿破，则应协助引流，使脓液能充分排出，临床常用3%双氧水清洗耳道，局部可滴硼酸酒精或抗菌素溶液，如4%合霉素甘油，2.5%氯霉素甘油等。 并发急性乳突炎及耳后骨膜下脓肿时，还应切开排脓或乳突凿开术。
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