[p>【高压氧治疗】
1.治疗机理高压氧治疗可以迅速增加母体动脉血氧分压（l余倍）、氧含量；可以增加毛细血管血氧弥散距离。只要脐动脉未完全闭死，尚有血液流动，即可为胎儿运输足够的氧气。恢复胎儿体内有氧代谢，增加能量产生．减少酸性代谢产物蓄积，纠正酸中毒。故而高压氧治疗胎儿宫内窘迫，优于对胎儿宫内生长迟缓。
2.治疗方法与计意事项
（1）治疗压力不必太高，0.18～0.2MPa较适宜，可以适当延长吸氧肘间，使胎儿多获得氧气，每次吸氧60～80分钟．每日1～2次。疗程视孕期和胎儿情况决定。
（2）临产时发生胎儿宫内窘迫，在高压舱内分娩，可增加母婴的安全系数。增加胎儿的成活率，减轻缺氧对胎儿损伤程度。
（3）高压氧疗程不宜过长。
3.治疗效果胎儿宫内窘迫的高压氧疗效报道不多，但疗效极佳。吴桂芳等（1986）报道1例、毛云鹏等（1989）报道2例、陈成秀（1990）报道45例、谢光明等（1993）报道34例。均获得满意效果，无1例死胎或新生儿窒息。在这些报道中：
（1）治疗压力除毛云鹏等使用0.13～0.15MPa，每次吸氧80分针，其余均使用0.20MPa，每次吸氧6O分钟，每日1次，连续5～7次，很少超过10次。
（2）经治疗孕妇均觉胎动明显增强，胎心音由弱变强，胎心率恢复正常。
（3）谢光明报道的IUGR34例经高压氧治疗后E／C比例增加。非应激试验（NST）明显改善（由无反应型转变为反应型）。
（4）上述报道中全部顺产健康婴儿。
四、过期妊娠
妊娠达到或超过42周，称过期妊娠。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高。妊娠43～44周围产儿死亡率是正常的3～5倍。
主要与遗传因素和内分泌因素有关。胎儿的肾上腺皮质激素和甲状腺机能低下时容易发生过期妊娠。此外头盆关系不正常，如头盆不称、股先露异常、无脑儿等，先露不能与宫颈密切接触、刺激子宫收缩。维生素E过多。
【病理改变】
1.胎盘过期妊娠的胎盘有两类：一种属生理性过期妊娠胎盘正常；另一种属病理性过期妊娠的胎盘老化。胎盘内血管床减少、间质纤维化，合体细胞结节形成并增多，导致胎盘血流量减少，供氧不足，胎儿缺氧，以致在分娩时，子宫收缩使胎儿缺氧加重及酸中毒加深，易发生胎儿宫内窘迫、死亡。
2．羊水减少过期妊娠羊水量减少，容易发生脐带受压迫，造成胎儿窘迫。
3.胎儿过期妊娠胎儿可有两种表现：
（1）正常生长胎儿：因胎盘功能良好胎儿继续生长，出生时胎儿偏重、头大、颅骨钙化明显，会给分娩造成困难。
（2）成熟障碍胎儿：因胎盘血流量减少、功能障碍，由于供氧不足，胎儿不再继续生长，胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥、有皱褶，头发多，指（趾）甲长，身体瘦长形如“小老人”。
【诊断标准】
1．妊娠超过42周应详细推算预产期或经其他检查方法证实妊娠的准确时间。
2．胎盘功能减退胎动减少，胎心率过快、过慢，E／C比例减少，超声波检查，羊水检查，阴道细胞涂片，过期妊娠以表皮细胞为主，出现表层细胞、舟形细胞消失。
【常规治疗】
1．产前处理 过期妊娠一经确诊，应终止妊娠。有以下情况之一者应立即终止妊娠：①宫颈已成熟；：胎儿过大（＞4000g）；③胎动12小时<10次；④羊水中有胎粪或羊水过少；妊娠已达43周。终止妊娠底可染取引产和剖腹产。
2．产时处理过期妊娠的胎儿在分娩时，因子宫；收缩会加重婴儿缺氧，导致宫内窘迫，死亡率很高，在分娩时应监护胎儿，一旦发现胎心异常、产程进展缓慢、羊水中混有股粪，应及时作剖腹产。
【高压氧治疗】
1．治疗机理
（1）高压氧治疗可以纠正胎儿缺氧和酸中毒，参考“胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长迟缓”。
（2）促进、改善母体和胎儿性腺和肾上腺皮质功能，并改善胎盘功能。
（3）延缓胎盘老化过程。
2．治疗方法与注意事项
（1）治疗压力以0．15～0．2MPa为宜，每次吸氧50～60分钟，每日１～2次，分娩后立即停止治疗。
（2）对胎心异常、胎儿宫内窘迫的孕妇可以在高压舱内分娩，可以提高婴儿的成活率，减少胎儿死亡率。
3．治疗效果关于高压氧治疗过期妊娠的疗效报道不多。陈成秀（1990）报道过期妊娠6例，经0.2MPa的高压氧治疗5～7次，均顺产活婴。无1例死胎和窒息。李成等（1994）报道2例过期妊娠1例43周，1例43.5周，均为胎心减慢、胎动减少、羊水减少。经0.18MPa高压氧治疗，每次吸氧80分钟，每日1次，连续3日，心音改善、心率增加（＞160次／分）、胎动增多后经引产，顺利娩出活婴。随访2～3年，无智力障碍。
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北京市高压氧医学治疗研究中心
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1、定义：凡平时月经周期规则，每２８～３０天来潮一次的妇女，怀孕后到达或超过预产期两周以上（≥２９４天），而尚未临产者，称过期妊娠（posttermpｒegnancy；post-dａｔｅsprｅgnａncy）。妊娠已过期而分娩者，约占所有分娩数的５～１２％，其围产儿死亡约为足月分娩者的３倍。围产儿死亡中约３５％为死胎，４５％为死产，２０％为新生儿死亡。分娩时羊水常稍混有胎粪，使胎儿皮肿、胎体及脐带染成黄色。尸体解剖常不易找到死亡原因，例如胎婴儿和胎盘并无异常，仅少数死婴的肺泡壁有胎粪污染，小支气管内有胎粪栓塞，提示婴儿在子宫内有缺氧而引起了胎粪吸入。2、病因：分娩的动因虽尚不清楚，现较多人认为这与胎儿肾上腺皮质功能有关。下列情况易致过期妊娠：
①无脑儿畸胎无羊水过多时，由于胎儿无丘脑，使垂体-肾上腺皮质轴的发育不良，由胎儿肾上腺皮质所产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质１６α羟基硫酸去氢表雄酮（１６α-ＯＨ-ＤＨＥＡＳ）缺乏，以及小而不规则的胎头不足以刺激子宫下段所致。刘雅鸿等（１９８２）报道１００例无脑儿畸胎，在自然临产组中过期妊娠的发病率为２８％，为一般过期妊娠发病率（５～１２％）的３倍，孕周最长的一例为４７周。Ｈiggins曾报道一例长达５５周者。
②胎盘缺乏硫酸酯酶：是一种罕见的Ｘ性连锁遗传病，发病率约为１／５０００，均见于怀男胎的例子，这时由于胎儿胎盘单位不能合成雌激素，使分娩动因不足之故。给孕妇注射硫酸去氢表雄酮（ＤＨＥＡＳ）后血浆雌激素值未见升高时可予诊断。
③同一妇女往往多次出现过期妊娠，或过期妊娠易见于某一家族，提示可能与遗传因素有关。一、胎盘胎盘可能有老化现象，例如胎盘表面有梗死和钙化，切片显示绒毛表面有纤维蛋白沉积和绒毛内有血管栓塞；有的认为并无特异改变。Ｆoｘ温习文献认为胎盘除重量略有增加外，形态并无改变，切片上仅见绒毛内血管床减少、间质内纤维化增加以及合体细胞结节（syncytialknots）增多。总的认为过期妊娠时胎盘可有供氧不足现象，使胎儿尤其在临产后，不能适应子宫收缩所附加的缺氧而易发生意外。
二、羊水足月妊娠时的羊水量约为８００ml，此后随着妊娠的推延而羊水量逐渐减少，Beiseｈｅｒ报道孕４２、４３、４４周时的羊水量平均分别为４８４、３３２、１６２ml。近年来，相继报道用Ｂ型超声仪测量子宫腔总容量或羊水最大暗区来估计羊水量，作为诊断过期妊娠时的参考。
三、胎儿较多的过期妊娠病例胎盘功能并无障碍，胎儿体重仍继续增加，颅骨钙化明显，易致巨大儿而造成分娩困难。约有５～１２％的过期胎儿表现为体表胎脂和皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛而有较多的角化和折皱，头发增多，指（趾）甲增长，身材瘦长，形状为“小老人”；并且胎儿因缺氧而有胎粪排出，使羊水、脐带及胎儿皮肤染成草绿色、黄绿色甚至金黄色；胎儿血液中氧含量降低，伴有代偿性的红细胞增多如血红蛋白可增至２０ｇ／dl以上，红细胞比容增至６５％以上。过期妊娠孕妇所分娩的新生儿出生时Ａｐｇar评分低于７分者增多，Ｎａｋａno（１９７２）报道，足月妊娠时的围产儿死亡率为０．７％，而过期妊娠时的围产儿死亡率为２．２％，即增为３倍，胎儿过大或过小者易致死亡。3、诊断：预产期≥２周尚未临产者，应进一步核实预产期，了解胎儿胎盘功能和宫颈成熟度，并除外畸胎。
一、核实预产期可参照下列病史及检查。
（一）追问平时月经周期并核实末次月经日期，如平时月经周期为１～２月一次者，按末次月经所推算出的预产期就失去可靠性；注意询问自末次月经后的三个月内曾否用过口服或注射避孕药，因可使排卵期推迟。
（二）非孕期持续测量基础体温者，可根据基础体温上升的排卵期推算预产期；夫妇两地分居者可根据探亲日期推算预产期。
（三）孕１２周前曾在妇科诊治者，可根据早孕反应日期（一般在孕６周时出现）、尿妊娠试验阳性日期（一般最早在孕６周时出现）、及子宫大小是否与停经所示的孕周相符而估计预产期。
（四）用产科木听筒在腹壁听到胎心音时，孕周至少在２０周或以上。
（五）Ｂ型超声检查Ｒobinsoｎ（１９７５）报道于８～１３周间测量胎儿坐高（cｒown-ｒumplength），根据测量值换算胎龄，差异不超过±５天；Sablａgha（１９８２）报道于孕１７～２６周间测量胎头双顶径，根据测量值换算胎龄，则９５％的孕妇差异不超过±１１天。
至于初产妇初感胎动日期，虽一般约为１８周时，但差异大，可早至孕１４周或晚至２０周，有的孕妇甚至整个孕期从未感有胎动，故其可靠性较差。
二、胎儿胎盘功能检查较为确切的有下列几项检查：
（一）胎动计数由于每个胎儿的活动量不同，使孕妇自感胎动数的个体差异很大，１２小时内的累计数自１０～＞４００次不等，故每个孕妇应有自己的胎动规律。１２小时内胎动累计数＜１０次，或逐日下降超过５０％而不能恢复，或突然下降超过５０％者，示胎儿有缺氧。
（二）尿雌三醇总量测定留送２４小时尿液作雌三醇总量测定，每周２～３次。如＜１２ｍｇ／２４ｈ，或下降超过５０％者，示胎儿胎盘功能减退。也有用血浆雌三醇测定取代尿液测定者。
（三）胎心监护仪检测无负荷试验（ＮＳＴ）胎心率检测每周一次。ＮＳＴ示有反应者示胎儿无缺氧、脑皮层功能正常，一周内将不发生因胎儿、胎盘功能减退所致的胎儿死亡；ＮＳＴ示无反应者常需继行宫缩负荷试验（ＯＣＴ），ＯＣＴ出现胎心率迟发减速者示胎儿有缺氧。
（四）观察羊水颜色可用羊膜镜插入子宫颈管内，透过胎膜观察羊水颜色，每周１～２次，了解胎儿有无因缺氧所致的胎粪排出。破膜时有羊水流出者可直接观察之。
三、了解宫颈成熟度了解宫颈成熟度可为估计引产成功率作重要参考，一般采用Bisｈop评分法或加以改良，得分在７分以上者引产成功率高，得分越多成功率越高。4、治疗：无内科合并症或产科并发症、单纯为过期妊娠者，一般并不主张常规引产，因过期妊娠时并不一定有胎儿胎盘功能减退所致的胎儿缺氧，而引产所发生的并发症多、剖宫产率高。如Ｇibｂ（１９８２）报道１４２例过期妊娠，其中８１例经核实确系过期妊娠者，５１例任其自然临产，３０例引产，两组剖宫产率分别为９．６％及２６．７％；６１例孕周不确切，４５例任其自然临产，16例引产，两组剖宫产率分别为２．２％及３１．２％，认为过期妊娠确可影响胎婴儿预后，但常规引产对新生儿病率并无改善，反增加剖宫产率。
一般认为过期妊娠首先需鉴定是否确系过期，然后参照胎儿胎盘功能及宫颈成熟度决定处理。
一、预产期确实宫颈条件成熟者，则予人工破膜或继以催产素静脉滴注引产，临产后注意对胎儿的监护，如宫缩负荷试验（ＯＣＴ或ＣＳＴ）阳性提示胎儿有缺氧者行剖宫产术。宫颈条件不成熟而胎儿胎盘功能良好者，可于≥４３周时再引产。宫颈条件不成熟而胎儿胎盘功能减退者，则根据减退程度，或行剖宫产术；或用药物等加速宫颈成熟，例如于阴道后穹窿注入ＰＧＥ２５mｇ溶于４％羧甲基纤维素钠（Ｓodiumcarboxymｅthylｃｅllｕlosｅ）１０ml中，以加速宫颈成熟；或人工破膜观察羊水颜色，再决定分娩方式。
二、预产期不确实则每周进行二次随访，检测胎儿胎盘功能，胎儿胎盘功能良好者，等待自然临产；胎儿胎盘功能减退者，根据减退程度决定剖宫产，或人破膜引产。
