颈椎小关节创伤性退变性关节炎：治疗
目前。对颈椎创伤性退变性小关节炎虽有多种治疗方案。但尚缺乏特别有效的治疗手段。
保守治疗应根据病情选择不同方法进行处理。
1.争性加重期治疗以休息。热疗及镇痛为主。局部按摩。针刺。口服消炎止痛药物以及封闭治疗。均能奏效。卧木板床休息。临床起床时用颈围保护。急性期后。可适当开始体疗及自我推拿操作。使颈肌得以锻炼。适度的运动。不仅可防止相对软骨面牢固地及连续地受挤压。又可使关节软骨从滑液中得到营养。因此宜注意动静结合。对顽固性疼痛。保守治疗无效。发作频繁。影响工作和生活时。应考虑注射疗法及手术疗法。
2.神经阻滞疗法：既有明显诊断作用。同时又可起到止痛。缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用。无论是急性加重期还是慢性期。都是缓解疼痛的有效手段。
3.小关节注射法：这既是有效的诊断手段。同时更是一种疗效颇佳的治疗方法。该法对神经阻滞试验阳性者均可。
禁忌证：（1）活动性出血性疾病。或进行抗凝治疗的患者;（2）穿刺处有局部感染者;（3）脑血管疾病患者：以免硬化血管受刺激后产生缺血现象;（4）颈椎不稳定者为相对禁忌证。因在穿刺过程中可能招致神经损伤。
方法：须在电视透视下进行。患者取俯卧位。颌下及胸部垫海绵垫。调整头屈曲度使小关节在电视透屏下正侧位象均清晰可见。选择低2个节段的皮肤作为进针点。消毒皮肤。铺巾。用2%利多卡因局麻后。用22号脊柱穿刺针后路或侧路法刺入皮下后不断调整方向。直接穿刺关节间隙。穿破关节囊后有落空感。此时须将针直接抵达软骨面。在透视下确信针已进入关节腔内后略后撤。若行关节关节造影则可注入造影剂。注射2%利多卡因0.5ml和倍他米松2mg。混合液量不宜超过1ml。拨针。观察20分钟后患者方可离开。局麻药可暂时性止痛。而激素则具有长期消炎止痛作用。其可缓解疼痛症状2周至4月不等（图1）
4.射频法脊神经后内侧枝热凝术：这种治疗方法操作简单。创伤较少。但远期效果较差。治愈率约40%。又需专门设备。有人提出它有加速退化或发生骨唇之嫌。因此。目前这种治疗方法仍开展得不多。
适应症：（1）诊断明确。神经阻滞试验阳性者;（2）保守治疗。关节内注射疗法无效者。
方法在X线透视下将脊柱穿刺针刺至关节突关节外侧下1/2附近。确认位置后。取出穿刺针蕊。置入电极即可进行治疗。为提高疗效。Bogduk提出针宜自上斜向下穿刺。使电极与关节处于正切位。而与神经平行。温度宜选择90℃。
5.直视下脊神经后内侧枝切断术：
适应症：（1）诊断明确。神经阻滞试验阳性;（2）保守治疗无效。疼痛顽固发作。影响患者工作和生活;（3）尚无关节骨赘形成。影像学异常改变等表现者。
方法：在局麻下。从后入路暴露病变的相应节段的小关节。先认清一侧上关节突乳状突与其横突根部副突。两乳突间覆有纤维结缔组织。形成管状。切开此管。即可找到脊神经后内侧枝和小关节枝。予以切断并抽出。可同时一并剥除关节囊。术后卧床4～7天。手术须同时切除相应小关节上下两脊神经后内侧枝。由于一个小关节不仅受上下两脊神经后内侧支配;且还可受其他脊神经交通支支配。在直视下切除也较困难。因此疗效没有想象中好。神经切除后。由于神经再生而形成神经瘤者。可能使疼痛更为剧烈而不得不行脊神经根切除术。因此目前该术式已较少采纳。
6.颈后路小关节减压术：已有明确小关节增生。骨赘形成压迫脊神经根而产生根性症状者宜行此术。由于小关节毗邻椎管。椎动脉和脊神经根等重要结构。因此手术危险性较大。技术要求较高。术者须具有丰富临床知识和较高的手术技巧方可进行。同时须严格掌握适应症。
方法：局麻。颈后路入路。暴露两侧小关节后。用直径3mm左右的钻头由浅入深将后方小关节钻孔。接近根管时。患者自觉有痛感。用薄神经剥离器加以分离松解。尚可继续用钻头或刮匙等扩大减压范围。对关节切除过多有引起失稳可能者。则可在同侧或对侧椎板间或棘突间植骨。以维持椎节稳定。
7.康复：颈椎小关节创伤性退变性关节炎多由于颈部外伤或长期劳损引起。但许多病例并不适于手术治疗。因此患者的康复治疗显得非常重要。
首先。医务人员应帮助患者树立起战胜疾病的信心。颈椎小关节创伤性退变性关节炎的一个重要临床特征是慢性颈痛。而疼痛是一种主观症状。受患者心理影响较大。因此调整患者心理状态对于治疗和康复都极为重要。应强调：（1）消除悲观心理。用科学态度向患者作这方面的宣传和解释。不必负担过重。只要治疗得当可以缓解患者症状;（2）消除急躁情绪。要让患者认识到疾病的康复是一个长期的过程。争取患者积极配合各种治疗。
其次。应当利用各种现有条件。采用对患者最有益的康复治疗措施。支具的使用可将头颈维持于合适的体位。红外线。热敷等对改善症状也可能有所帮助。自然因子中如海水。矿泉也可能益。应加以利用。同时还应教会患者自我康复的手段。让患者掌握自我牵引疗法。工间操和职业体育疗法。治疗性体育锻炼对患者可能更有益处。
