文章内容：.隅脚钿会干第1】卷第5期994年0月湖南医学√也（_5【994小剂量地塞米松局部注射治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎的疗效茹―尸解放军第一六三医院绁慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种抗体依齄性细胞参予的自身免疫性疾病.根据其发病机理,我们对32例该病患者甲状腺注射小剂量地塞米松治疗,取得了较好疗效.临床瓷料1一般责料32例中女性25倒,男性7饲,年龄2～63岁,病程6月至3年2临床表现32例均根据临床表现,实验室检查结台甲状腺针吸细胞学检查确诊.根据其临床特点分为3型.①无症状型:12倒,无甲状腺功能异常所致的全身症状,主要表现甲状腺肿大有压痛盛,吞咽有梗阻感.②甲亢型:8倒,除甲状腺肿大明显外尚伴有轻到中度代谢亢进症状,3倒曾短期服用抗甲状腺药物出现甲状腺功能减退症状.③甲减型:】2倒,均为老年病人,病程较长甲献腺质地稍硬伴有结节,有不同程度甲减症状,其中2倒粘液性水肿.】3实验室检查】31川碘摄取率测定:检测23例.无症状型6侧,1例降低5倒正常:甲亢型7倒,3饲增高（均可被甲状腺素抑制）,4倒正常:甲减型10倒,3倒降低,7倒正常.露.--尺77,,1.3.2三碘甲状腺原氨酸（）和甲状腺索（）测定:无症状型血清浓度均正常;甲亢型增高3倒,4例正常,降低1例,例增高,2倒正常,2倒降低;甲碱型17侧降低,5例正常,9蜘降低,3倒正常.133促甲状腺激素（）测定:检刮28例.无症状型4例增高,1例正常;甲亢型2倒增高,6例正常:甲碱型9例均增高.】34抗甲状腺球蛋白抗体（）,抗甲状腺微粒体抗体（）测定:检测32倒无症状型】0倒阳性,甲亢型3例阳性,甲减型9胡阳性.1.35甲状腺扫描:受检查】6倒.无症状型4例,甲状腺体积增大,放射线稀疏;甲亢型3倒,放射线分布不均,倒为温结节;甲减型9倒,甲状腺形态不规则,放射线稀疏,2倒为玲结节,1倒温结节.14甲状腺针吸细胞学检查及表现受检者32倒.1.41细胞学检查方法:持10～20注射器接6～8号注射针头,刺人甲状腺内负压抽吸,将穿刺液推于玻片上,瑞氏染色,然后分别低倍,高倍,油镜下观察.此检查损伤轻微,痛苦小,一般无并发症,病人乐于接受,征,无明显的通气障碍和出血症候:@首次胸穿仅限于抽气,而多在液气而上方进针,未能抽出胸腔积血,即使有少量血液时,常误为穿刺针损伤胸膜所致;@仅满足于一般胸部线检查.故据本组病例特点我们认为:在剧烈运动和刷咳后,有突发性胸痛和胸膜刺激征,继而出现呼嗳循环和急性出血症候时,州有本病的可能,应立即行胸部正侧位水平照片.文献报告'在发病后数小时或～2天赦气胸者,则有本病的可能,若3天后才出现胸腔积液,则多为自发性液气胸.奉组4倒虽就诊早,但由于是肺尖处的肺大泡破裂,早期血,气置均不明显,在人院后3天才确诊.为此应及早在液平下骑穿,抽出的血量不论多少和发病时间的长短,均有本病的可能.23洁疗有作者为,本病一般在发病24～72小时后出血可缓解或停止,主张内科治疗:也有文献指出（,初期引流液超过】000时,可视为开胸指征,本组9侧经胸腔闱式弓流治愈,该法能促使萎陷的肺组织较快复张贴补壁层血管而止血奉法较单纯的胸穿抽气抽液及时而彻底,但在肺大饱破裂和/或粘连带撕裂后可持久祸气,活动性的明显出血,或在血胸凝固时,上述方法难以奏效而需手术,本组2倒因上述原因,经上述处理后无效,并继发出血性休克而行开胸治愈.另1例困胸腔识血粘稠.每次胸穿抽血置仅25310闭式引流也这不到有效结果,诊断为凝固性血气胸和继发感染,形成包裹性的脓血气胸,致肺复张不良,经剖胸手术治愈,故不能单纯以胸腔弓流量的多少来决定是否开胸手术.参考文献1洗奋怡,等自发性血气胸（附14例分析中华姑糖和呼哑毒痰嫡杂喜9814（6）:3522刘振宏,等.自发性血气胸的谚断与治疗陕西新医药1985（2）:133<>1:$[01.―1'1178―3:47'1''湘南医学994年10月1.42无症状型:丰富的淋巴细胞浸润,占细胞总数的80%,可见生发中心,镜下所见几乎全原始或幼稚淋巴细胞,呈弥散分布,体积较大,胞浆相对较丰富,梭染色质较成熟淋巴细胞疏松,可见1～3十核仁.腺上皮细胞形态正常,可见少量组织细胞.浆细胞及网状细胞.43甲亢型:淋巴细胞寝润明显,腺上皮细胞形态不一,部分区域可见滤泡增生,上皮细胞增大,胞浆内空泡旁颗粒增多.44甲减型:淋巴细胞较上两型少见,可见到滤泡破坏现象,腺上皮发生退行变,棱浓缩畸形,滤泡腔内可见大量胺质.2治疗方法患者取端坐位.常规消毒注射区皮肤,用4号针头刺人甲状腺中心部位,双恻甲状腺各注入地塞米松1,每周注射2次,5捉为疗程.无症状型均为1个疗程;甲亢型2例为1疗程,6例2疗程;甲减型8倒2疗程,4倒3疗程.3治疗结果31临床症状改善情况无症状型治疗后局部疼痛及吞咽桠阻感消失,甲亢型代谢亢进症状明显缓解,甲减型症状无明显变化.32甲状腺体积变化无症状型及甲亢型治疗后甲状腺均缩小至原来的/2或正常大小;甲碱型腺体缩小不如前两组明显,腺体缩小后结节表现更明显.3,3血清,无症状型增高4倒治疗后均恢复正常,1例治疗后,降低;甲亢型1,增高者治疗后均降至正常,例]低者无变化,.正常者治疗后变化不明显,2倒增高者治疗后均降至正常;甲低型4治疗前后变化不明显,9倒增高者7倒降至正常.34,变化本组22倒,阳性患者治疗后全部转阴.35治疗后细胞学变化无症状型表现以正常朦上皮细胞为主,淋巴细胞散在分布,以成熟淋巴细胞为主,生发中心消失:甲亢型淋巴细胞浸润减少,滤泡增生现象不明显,腺上皮细胞形态基本一致.偶可见刘少数高柱状上皮细胞胞浆内空泡旁颗粒明显减少;甲低型淋巴细胞变化明显,退化变异腺上皮少见,朱见有滤泡破裂现象,滤泡腔中仍可见到大量胶质.3.6随访对7例患者进行了1年的随访,每3月复查,,,结果均在正常范围.4讨论近来有文献报道甲状腺内注射糖皮质激素治疗甲亢,然而甲亢与慢性琳巴细胞性甲状腺毙有着相同的发病机理.前者主要是兴奋性抗体参与,后者是以破坏性抗体参与的自身免疫性痰病.基于此理
