慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chroniclymphocyticthy-roiditis）又名桥本甲状腺炎（Hashimotothyroiditis），是一种自体免疫性疾病。慢性淋巴细胞性甲状腺炎是由什么原因引起的？　　1．病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体。如甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体，以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体（TsBAb）值升高。　　2．细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。有母细胞（blasｔcell）形成，移动抑制因子和淋巴细毒素的产生，本病患者的Ｔ淋巴细胞是有致敏活性的，相应的抗原主要是甲状腺细胞膜。　　3．有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血，播散性红斑痕疮，类风湿关节炎、干燥综合征、I型糖尿病，慢性活动性肝炎等。本病后期甲状腺功能明显低下时，临床上呈粘液性水肿。患者的抑制性T淋巴细胞遗传性缺陷导致甲状腺自身抗体产生。结合本病中尚有Ｋ细胞介导免疫，释放出包括淋巴毒素在内的可溶细胞，导致甲状腺细胞损害。另外遗传因素与自身免疫的发病机制密切相关。本病有家族簇集现象，且女性多发。国外在HLA遗传因子研究中发现，欧美白人DBW3，DR5增加，而日本人则是DBW53出现频率较高。慢性淋巴细胞性甲状腺炎有哪些表现及如何诊断？　　一、病史及症状：　　多见于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。本病可分为八种类型：　　（一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。　　（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。　　（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。　　（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。　　（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。　　（六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。　　（七）伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，（八）伴发其它自身免疫性疾病。　　二、体检发现：　　甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢粘液性水肿。　　三、辅助检查：　　（1）早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb阳性。（2）甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为"冷结节"．（3）过氯酸钾释放试验阳性.（4）血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。（5）甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。慢性淋巴细胞性甲状腺炎应该做哪些检查？　　（1）早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb阳性。　　（2）甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为"冷结节".　　（3）过氯酸钾释放试验阳性.　　（4）血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。　　（5）甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。慢性淋巴细胞性甲状腺炎容易与哪些疾病混淆？　　应与其他原因引起的甲状腺肿、甲状腺炎芎鉴别。慢性淋巴细胞性甲状腺炎可以并发哪些疾病？　　慢甲炎病人常常合并其他自身免疫病，如干燥综合征、类风湿关节炎、糖尿症、恶性贫血、系统性红斑狼疮、肾上腺皮质功能低减、特发性卵巢功能低减和慢性活动性肝炎等。慢性淋巴细胞性甲状腺炎应该如何治疗？　　甲状腺功能低下者用甲状腺片剂替代治疗，一般每日可给甲状腺片80～160mg或L-T4100～300μg作用更稳定可靠。年龄大，特别是伴有心血管病者，应从少量（甲状腺片10～20mg，L-T412.5～25μg）开始治疗。慢性淋巴细胞性甲状腺炎应该如何预防？　　是一种自体免疫性疾病，无特殊预防措施。　　术后长期服用甲状腺素可以降低甲减的发生率,并同时继续治疗桥本病,尤其是术中切除较多甲状腺组织的患者。本组患者术后均给予左旋甲状腺素片口服替代治疗,以50mg/d为起始剂量,根据复查FT3、FT4、TSH结果逐渐调整甲状腺素片剂量直至维持量,并尽可能延长服药时间或终身服药,本组有完整随访资料、随访3年以上者甲状腺激素水平均控制在正常范围内,无1例甲减发生。　　有资料显示,桥本病的临床表现复杂,合并症多,术前诊断率低,所以要引起重视,避免误诊。桥本病的外科治疗是可取的,但要严格掌握其适应证,手术方案应个体化,术中应尽量保留足够多的甲状腺组织,术后长期服用甲状腺素替代治疗以达到良好的治疗和预防效果。