文章内容：护士进修杂志2007年9月第22卷第17期儿童空肠弯曲菌肠炎的临床观察和护理孙晓英王英江丽琴（浙江大学医学院附属儿童医院消化科,浙江杭州310003）关键词儿童空肠弯曲菌肠炎护理中图分类号:473.72文献标识码:文章编号:1002―6975（2007）17―1601―02空肠弯曲菌肠炎是弯曲杆菌所引起的肠道传染病.1972年等首次从腹泻患者粪便中成功分离并证实该菌为人类腹泻的常见病原菌.在发展中国家引起急性腹泻的病因中仅次于志贺菌和沙门菌.目前已成为小儿腹泻的重要致病菌].2006年8～12月我院消化科收治确诊空肠弯曲菌肠炎病儿共31例,经积极治疗,护理,收到了良好的效果,现报告如下.1对象和方法1.1对象2006年8～12月我院消化科住院的31例确诊空肠弯曲菌肠炎的患儿,入院前均未使用抗生素治疗,大便呈水样,镜检&;.5/,未见红细胞及脓细胞,大便轮状病毒,腺病毒检测及大便培养均阴性.随机分成两组:阿奇霉素组17例,在常规应用补液,黏膜保护剂（思密达,博福一益普生天津制药有限公司）及微生态制剂（培菲康,上海医药有限公司信谊制药总厂）基础上应用阿奇霉素（因培康10/（.）,江苏金丝利药业有限公司）;对照组14例,仅常规应用补液,黏膜保护剂及微生态制剂.1.2方法空肠弯曲菌鉴定采用乳胶凝集试验鉴定粪便空肠弯曲菌.试剂盒由―公司（,）提供.严格按照试剂说明操作.入院当天及入院后隔日监测大便空肠弯曲菌,直至大便空肠弯曲菌呈阴性.1.3腹泻治愈标准无发热及消化道症状,大便成形或大便呈糊状,日小于3次.2结果2.1临床结果除腹泻外,两组病儿在入院前均有作者简介:孙晓英（1969一）,女,本科,主管护师,护士长,从事临床护理工作不同程度的发热,呕吐及脱水情况,但是均为轻度脱水,两组间入院前症状及性别,年龄均无统计学差异.2.2实验室检查结果所有病儿均进行血常规,超敏,血气分析及电解质,血生化的检查.各项指标在两组之间无统计学差异.2.3入院前后病程及入院后大便空肠弯曲菌转阴时间（表1）.表1两组病儿人院前后病程及空肠弯曲菌转阴时问（）两组病儿在入院前病程差异无显着意义.但是在入院后病程,总病程及大便空肠弯曲菌转阴时间上,应用因培康组较对照组缩短,两者差异有显着意义.2.4治疗结果两组病儿经上述不同处理,均痊愈出院,无一例出现病情反复或并发症.3临床观察和护理3.1加强消毒隔离,避免交叉感染.对空肠弯曲菌肠炎的患儿应采取行之有效的消毒隔离措施,隔离时间为从患病起至大便空肠弯曲菌转阴为止.动物是无症状带菌者,且带菌率高,是重要的传染源和贮存宿主],病儿应避免接触小动物.病人也可作为传染源,尤其儿童患者往往因粪便处理不当,污染环境机会多,传染性较大口].中国父母都有训练小婴儿排便习惯和使用布尿片的传统,经询问家长,本组31例病例的家长都曾有随地把大小便史,所以责任护士要反复嘱咐家长不要随地把大小便,即使要把要使用固定的容器.饭前便?1602?后洗手,平时多洗手,形成良好的卫生习惯.指导病儿家长使用一次性尿布,嘱及时更换,指导家长每次便后用温水清洗臀部皮肤并局部涂搽肤锌油等护臀软膏,防止红臀发生,解除家长的顾虑,将用过的一次性尿布投入黄色的垃圾袋中按医用垃圾处理,床单位每天用1:100的施康消毒液擦洗,避免交叉感染.3.2病情观察研究表明空肠弯曲菌易通过胃酸屏障,侵入小肠黏膜,引起局部组织坏死,进而导致小肠黏膜上皮细胞内增加,水钠吸收减少而发生水样腹泻,血便,粘冻样大便.本组患儿以稀水样便为主,仅有4例病人出现血便,6例病人出现黏液样大便.在本组病例中患儿在人院前均有不同程度的发热,呕吐及脱水情况.应动态观察患儿精神状态,黏膜湿润度,皮肤弹性,末梢循环,尿量等,评估脱水的临床体征,根据医嘱适当调整补液总量,顺序,张力和输液速度;定时监测体温,体温升高时予物理降温,如头置冰袋,解热贴敷额,温水擦浴等,当体温&;39.时按医嘱药物降温并注意降温效果.目前研究发现该细菌感染与周围神经病变有关【=5一一,还可合并呼吸道感染,肝功能异常,心肌酶谱升高,考虑与其产生的毒素作用有关].临床上应警惕有无心肌炎,心功能不全的早期症状发生;同时注意神志,面色,肌张力的变化;观察有无呼吸道症状存在.3.3药物指导和疗效观察在本研究中,针对空肠弯曲菌感染引起的水样便性腹泻,应用阿奇霉素治疗组与对照组之间,在人院前各种症状,性别,年龄以及各项生化指标并无差异.但是在患儿人院后的病情恢复,总病程,人院后粪便空肠弯曲菌消失时间上均以应用阿奇霉素为佳.两者有显着的统计学差异.对照组中虽然在病程及粪便排菌时间上相对较长,但总体治疗效果也较理想,两组均未发生任何并发症.因此,在水样便性空肠弯曲菌肠炎中应用阿奇霉素抗菌治疗有利于缩短病程及粪便排菌时间,但另一方面,较多的应用抗菌药物必然会引起空肠弯曲菌对阿奇霉素耐药的增加,权衡利弊,针对水样便性空肠弯曲菌肠炎是否必须应用抗菌药物尚值得进一步探讨.阿奇霉素是半合成大环内酯类抗生素,阿奇霉素的不良反应有消化道反应（9.6）,神经系统反应（1.3）,皮疹（1）,肝功能异常（1.5～1.7）.应用阿奇霉素护士进修杂志2007年9月第22卷第7期组病例中有6例病人出现消化道症状如恶心,呕吐,腹痛或原有消化道症状加重.静脉输注阿奇霉素时要现配现用,将粉剂充分溶解后加入葡萄糖和（或）其他液体稀释致1～2/,一般输注阿奇霉素应1～2.消化道反应重者可在输注阿奇霉素前30安排思密达口服,以减轻消化道不适.服用思密达应注意以下几点:本品最好在空腹服用（尤其是小婴）,以免胃内容物太多而呕吐误吸人气管;该药不应与其他药物同时服用;服用该药应将药粉溶人50温开水中,摇匀后服用,不能直接干粉服用,避免呛人气管同时影响疗效.小婴儿在哭吵,剧烈咳嗽时不要强行喂服.用药过程中观察大便的性状,量,避免过量服用思密达而引起便秘.使用微生态制剂时嘱家长用温水冲服,以免破坏活性成分影响疗效.3.4饮食指导空肠弯曲菌肠炎常继发乳糖酶缺乏症.空肠弯曲菌可损伤
