恐怖症的诊断及治疗
恐怖症的诊断及治疗一、什么是恐怖症？恐怖症属于神经症的范畴，简称恐怖症，它以恐怖症状为主要临床表现。所害怕的客体或处境是外在的，即客观的（病人身体以外的），尽管当时并无危险。恐怖发作时往往伴有显著的植物神经症状，病人极力回避所害怕的客体或处境，是特征性的。病人知道他的害怕是过分的或不应该的或不合理的，但这种认知并不能防止恐怖发作。病人有求治欲望。二、发病原因1.遗传因素：家系调查，发现在恐怖症的近亲中，恐怖症的发生率较对照组高2～3倍，有家族史者其发病率明显高于无家族史者。2.童年创伤：弗洛伊德认为恐怖症起源于童年期的心理冲突所致。童年遭受精神创伤后可在成年人中反映出心理障碍。3.条件反射理论：由于某些无害的事物或情境与令人害怕的刺激多次重叠出现，形成条件反射，因而获得了引起焦虑的性质，成为患者恐怖的对象。这种焦虑是一种不愉快的情感体验，促使患者采取某种行为去回避它，如果回避行为使患者的焦虑得到减轻或消除，便会成为一种强化因素，通过操作性条件反射，把这种行为本身固定下来并持续发展。4.血液生化改变：50%的社交恐怖症患者，在出现恐怖的同时，有血浆肾上腺素含量的升高，促使交感神经功能亢进。5.精神创伤：精神生活事件对某一神经质性格者可能成为扳机作用，诱发了恐怖症状，如听说某人患了癌症即怕癌症这些字眼。三、临床表现恐怖症状的共同特征是①某些客体或情境常引起强烈的恐怖；②恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤栗、出汗等；③对恐惧的客体和情境极力回避；④患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。常见的临床类型有三种：1.广场恐怖：是恐怖症中最常见的一种。约占全部病例的60%，主要表现：①害怕离家外出；②害怕独处；③害怕离家以后处于无能为力或无助状况下，不能立即离开该场所。常见的情况是患者害怕使用交通工具，如乘坐汽车、火车、地铁、飞机；害怕到人多拥挤的场所，如剧院、餐馆、菜市场、百货公司等；害怕排队等候；害怕出远门等。严重的恐怖症患者，可长年在家，不敢出门；甚至在家中也要人陪伴。在有人陪伴时，上述恐惧可显著减轻。2.社交恐怖：主要表现为害怕处于大庭广众之场合，害怕大家注视自己；或害怕自己当众出丑，使自己处于难堪的地步。因而害怕当众说话或表演；害怕当众进餐；害怕去公共厕所解便；当众写字时控制不住手发抖；或在社交场合结结巴巴不能作答；害怕见人脸红，被别人看见；或坚信自己脸红，已被别人发现，因而焦虑紧张、惶惶不安者称为赤面恐怖。害怕与别人对视，或自认为眼睛的余光在窥视别人；害怕自己的表情不自然给对方带来难堪；因而惶恐不安者，称为对人恐怖症。3.单纯恐怖症，亦称特殊恐怖症。表现为对某些特殊物体、情绪或活动的害怕。这一综合征包括3个成分：预期性焦虑（anticipatoryanxiety），即担心自己会遇见引起恐惧的物体、情境或活动；恐怖本身；以及为了减轻焦虑采取回避行为。患者害怕的往往不是与这些物体的接触，而是担心接触之后会产生可怕的后果，如患者不敢接触尖锐物品，害怕会用这种物品伤害别人；不敢过桥，害怕桥会坍塌，自己掉下水去；害怕各种小动物会咬自己等，而患上某种疾病，如狂犬病等。以上各恐怖症状可单独出现，也可合并存在，也可合并强迫症状、惊恐症状、抑郁症状等。四、诊断与鉴别诊断动物恐怖症常起病于童年；社交恐怖多起病于童年后期或少年早期；广场恐怖则多在20～40岁起病。各类恐怖症如不及时干预都有向慢性发展的趋势。儿童期动物恐怖症大多可以不经治疗随年龄增长而缓解。病程越长，治疗效果越差。㈠诊断：1.符合神经症的诊断标准；2.以恐怖症状为主要临床表现。①对某些客体或处境有强烈恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称；②发作时伴有植物神经症状；③有回避行为；④明知恐怖过分、不合理、不必要，无法控制。㈡鉴别诊断：1.焦虑症：焦虑症患者无特殊的害怕对象，有时害怕日常生活中可能发生某种意外，但无明显恐惧和回避行为，广场恐怖可与惊恐发作同时存在，如果继发于对惊恐发作的担心，而不敢外出，则应诊断为惊恐发作伴发广场恐怖症。2.强迫症：强迫症状来源于患者主观的或内心的思想或观念，不是对外界事物的恐惧，常伴有强迫动作，而很少有回避行为。具体说强迫症是主观的，主观意识不能控制。恐怖症是客观的，但自身可以回避，有时二者可同时合并存在。3.精神分裂症：可暂短出现恐怖症状，主要是急性幻视、幻听、被害妄想体验等导致的极度恐惧不安，病人行为紊乱，无自知力。可与恐怖症鉴别。4.儿童性的心理发育过程中的问题：有的儿童胆小、害怕，选择性缄默；选择性的害怕；有的是适应问题，或家庭、教育问题，应多做些行为训练，以使儿童与环境逐步适应。五、治疗原则首先采用药物治疗控制焦虑或惊恐发作，然后采用行为疗法消除其回避行为。1.药物治疗:解决紧张、焦虑或惊恐发作，可选用氯丙米嗪、赛乐特、佳乐定、舒乐安定等治疗。如果进入公共场所或当众发言之前1小时，可口服心得安20mg，有良好的稳定交感神经功能亢进作用，可使心悸、颤抖等症状减轻。2.行为疗法：当焦虑、紧张情绪减轻后，必须接受行为疗法治疗，因为行为疗法有远期的疗效。行为疗法用于恐怖症，以暴露疗法为主，进行情景、物体、场所脱敏，循序渐进训练，同时配合反应防止技术，减轻或消除患者的回避行为。3.其他心理疗法：森田疗法、精神分析、领悟疗法、催眠疗法、支持性心理治疗，用于整合治疗各类恐怖症患者
