类风湿性关节炎肾损害生成2007-08-1319:03:45来源：
1．肾损害表现
常为血尿、蛋白尿、肾病综合征，偶有明功能改变。肾脏淀粉样变常见于病情严重的RA患者，病变早期主要为蛋白尿，86%的患者24h蛋白量超过5g，无蛋白尿的肾淀粉样变很少。持续大量蛋白尿中约75%出现肾病综合征。同时尿中还可出现颗粒管型、白细胞、白细胞管型，少数患者可出现血尿。当大量肾组织为淀粉样物质代替，可发生严重肾功能不全，但大多数血压不高。淀粉物沉积在肾小管则导致肾小管酸中毒、肾性尿崩症。继发性肾损害常为药物治疗后引起，如青霉胺与金制剂治疗RA常引起膜性肾小球肾炎，非甾体抗炎药治疗常引起急性间质性肾炎，停药后，肾炎症状常缓解。
2．关节表现
晨僵、关节肿胀与疼痛是RA患者重要的临床表现。晨僵是指早晨或睡醒之后，出现关节发紧、僵硬、活动不灵，轻者起床活动或温暖后，即可缓解或消失，重者起床后活动数小时仍难以完全缓解，甚至终日晨僵。晨僵持续时间的长短，被视为衡量病变活动程度的标准之一。关节疼痛的轻重常与其肿胀的程度相平行，肿胀越明显，疼痛越重。此外，不注意区分自发痛与活动痛。自发痛即关节在静止状态下疼痛，活动后更痛，表明关节炎症严重，病情处于急性进展期；活动痛即当关节活动时才觉疼痛，表明关节炎症比较轻或趋于缓解。
3．类风湿结节
发生率约为15%～25%。多发生于关节隆突部及经常受压处，最常在肘部、关节鹰嘴突，其次为尾骶部、后枕部、头皮、脊柱等部位，足跟腱鞘、手掌屈肌腱鞘及踝周围鞘亦常发生结节。常为圆形或椭圆形硬结，直径自数毫米到数厘米不等，一般无触痛，多可推动，便若位于骨膜下与腱鞘或关节囊粘连时，则固定不移。结节数目多少不定，可单个出现，也可对称分布。类风湿结节的出现，多见于RA活动期，它可作为明确诊断、判断病变活动度和提示预后的指标之一。
可表现为类风湿血管炎、类风湿性心包炎、胸膜炎，以及间质性肺炎等。
早期RA患者血红蛋白和红细胞计数多属正常，病久者多有轻至中度降低，属正细胞性、正色素性贫血或低色素性贫血。活动期RA患者的白细胞多有轻至中度升高，中性粒细胞增多，核左移。少数重症患者白细胞减少，中性粒细胞内有中毒性颗粒，嗜酸性粒细胞增多。
可作为判断RA炎症活动度和病情缓解的可靠指标，但不是特异性指标。RA活动期血沉多增快，经治疗缓解后则多下降。若病情好转，炎症消退，而血沉仍不下降者，表明RA有可能复发或恶化。
3．C反应蛋白（CRP）
本试验像血沉一样特异性不高，是一种急性反应的一般指标，但对判断炎症程度和疗效估计有较大意义，它的升高和恢复比血沉快。一般正常值＜５μg/ml。RA活动期CRP升高，若病情被控制，则CRP降低。
4．类风湿因子（RF）
RF对RA的诊断不具特异性，因为除RA外，部分正常人及多种疾病亦可出现RF阳性，而RE阴性也不能除外RA。但RF对RA的诊断特异可随下列因素增多而增强：①较高的滴度；②2次或多次连续检测阳性；③多种检测结果均为阳性；④除IgM-RF外，还有IgG-RF和IgA-RF，并且对IgG分子特异性较强，与人及动物的IgG分子均反应，但不和非相关抗原反应。相反，其他疾病患者的RF滴度较RA患者RF滴度低，且除可有IgM-RF外，很少有IgG-RF及IgA-RF，对IgG分子特异性也差。
5．血清免疫学检查
在RA急性活动期，患者血清免疫球蛋白（Ig）常升高，其中IgG和IgM升高最为明显。血清补体一般正常，但若有严重关节外表现者，尤其是RA活动期，血清总补体（CH50）及补体C3升高，缓解期则多正常。循环免疫复合物（CIC）含量一般在活动期升高，缓解下降。此外，部分患者细胞免疫功能低下，因此反映细胞免疫功能的活性E玫瑰花测定，活动期明显降低，稳定期与健康人无差异；淋巴细胞转化率活动期与稳定期均低于正常人。
6．关节滑液检查
滑液是滑膜分泌的一种具有高粘稠性的液体。用免疫荧光法测定其中的抗免疫球蛋白及补体可协助诊断。滑液糖含量减低，蛋白含量升高，补体水平大多降低，免疫复合物滴度升高以及滑液中RF阳性等，这些均有助于RA的早期诊断
RA的X线表现，根据美国风湿病学会的分期标准可分为4期：
Ⅰ即早期（骨质疏松期）普遍性软组织肿胀和骨质疏松，无关节破坏征象。
Ⅱ即中期（破坏期）除Ⅰ期所见外，还有关节间隙轻度狭窄，并可有轻度的软骨及软骨下骨质破坏，邻近肌肉萎缩。
Ⅲ，即晚期（严重破坏期）关节间隙明显狭窄，广泛的骨质疏松及肌肉萎缩，多处软骨下骨侵蚀破坏，关节严重破坏、骨质吸收、脱位、畸形，但无强直。这些改变，以指（趾）骨最为典型，其次见于腕、膝、踝和髂关节。
Ⅳ即末期（强直期）除Ⅲ期所见外，关节出现纤维性或骨性强直，关节融合。这一分期主要是根据X线上显示的关节破坏程度而定的，而不是根据病程长短所定。因此，在同一患者，各个受累关节的X线分期不尽相同。
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