磁共振胰胆管成像在恶性胆道梗阻中的应用价值（pdf）
［摘要］目的探讨磁共振胰胆管成像（magneticresonancecholangiography,MRCP）在恶性胆道梗阻中的应用价值手术病理或临床治疗证实的恶性胆道梗阻性病例，回顾性分析其影像学表现及与临床病理的关系。所有病例均做MRCP检查，采用单次激发放射状自旋回波序列技术。其中胆囊癌2例，肝门转移癌7例，胆管癌49例，胰头癌16例。结果本组74例MRCP检查均
［关键词］恶性胆道梗阻；胰胆管成像；磁共振成像
AppliedvalueofMRcholangiopancreatographyindiagnosisofmalignantbiliaryobstruction
LIQingsong,LIUYuefeng,YUZongjun.DepartmentofRadiology,TheFirstHospitalofFangshanDistrict,Beijing102400,China
［Abstract］ObjectiveToevaluatetheclinicaldiagnosticvalueofmagneticresonancecholangiopancreatography（MRCP）indiagnosisofmalignantbiliaryobstruction,andtheirvalueindifferentialdiagnosis.MethodsMRCPdataof74casesofmalignantbiliaryobstructionprovedbysurgicalpathologyandclinicalresultwereanalyzedretrospectively,MRCPwasperformedusingsingleshotradioSEsequenceonall74cases.Ofallcasesincludedprimarygallbladdercarcinomain2,metastasesin7,cholangiocarcinomain49,carcinomaofheadofpancreasin16.ResultsMRCPwassucceededatonetimeinallcases.OnMRCP,thevisualrateofintrinsicandextrinsichepaticbileductwas100%.Thelocalizedandqualitativediagnosisoflesionswereupto93.2%,89.2%retrospectively.ConclusionMRCPisanoninvasivetechniquefordepictingthenormalandabnormalpancreaticobiliaryduct,andifhadtheexcellentaccuracyinthedeterminationofthelocationsandcauses.
［Keywords］malignantbiliaryobstruction;cholangiopancreatography;magneticresonanceimaging
磁共振胰胆管成像（MRCP）是一种新的无创性的胰胆管检查技术，能够清楚地显示肝内外胆管及胰管的解剖结构，对胰胆管疾病的诊断具有很高的诊断价值［1］，已广泛应用于诊断胆道结石、胰胆管肿瘤、胆道和胰腺的炎症以及术后的随访等［2~6］。笔者通过对74例恶性胆道梗阻性疾病的MRI和MRCP的成像资料进行回顾性分析，探讨其在恶性胆道梗阻性疾病诊断中的应用价值，旨在提高诊断的准确率。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院1998年以来经MRI和MRCP检查并为手术病理或临床证实的恶性胆道梗阻患者74例，男49例，女25例；年龄41~83岁，平均66.2岁，病程7~180天，平均36天。其中胆管癌49例，胰头癌16例，转移癌7例，胆囊癌肝门部侵犯2例。
1.2检查方法MRI为GE公司0.2T常导型磁共振成像仪，采用相匹配的体部相控阵列线圈及呼吸门控。患者检查
射状自旋回波序列技术，扫描时屏气，TR/TE=8000ms/800ms，FOV250mm，RFOV100%，矩阵256×256，采集次
74例恶性胆道梗阻病例MRI均发现肝内胆管扩张，有4例肝内胆管轻度扩张（肝内胆管直径<5mm），23例肝内胆管中度扩张（肝内胆管直径6~8mm），47例为重度扩张（肝内胆管直径<9mm）。将胆管梗阻部位划分为4段：（1）肝门段，即肝总管段19例，其中胆管癌15例，转移癌2例，胆囊癌肝门部侵犯2例；诊断中2例定性错误。（2）胰上段，进入胰腺之前的胆总管段15例，其中胆管癌12例，转移癌3例；诊断中1例定性错误。（3）胰腺段，穿过胰腺组织的胆总管段27例，其中胆管癌9例，胰头癌16例，转移癌2例。MRI诊断中4例定位错误，4例定性错误。（4）壶腹段，胰腺段以下的胆总管段13例，MRI诊断中1例定位及定性错误。检查结果见表1。表1恶性胆道梗阻的MRCP检查结果
MRCP是利用胆汁和胰液含有
胆道梗阻时由于胆管腔狭窄或阻塞致胆汁通过障碍，临床出现以阻塞性黄疸为主要临床表现的胆汁代谢障碍综合征［7］。梗阻可发生于任何部位的胆管。病因常见为胆管或胰头肿瘤、胆道结石和炎性狭窄。恶性胆道梗阻性疾病的病因多为胆管癌、胆囊癌、胰头癌、壶腹癌以及转移的淋巴结等［8，9］。临床上发病年龄多在60岁以上，症状以黄疸为主，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，尿色深黄，粪便呈陶土色。右上腹隐痛、胀痛。实验室检查为梗阻性黄疸及转氨酶升高。恶性胆道梗阻性疾病在临床上有黄疸出现，胆管有扩张改变。肝内胆管根部扩张常早于肝内胆管系统，所以有学者建议细致观察肝门部有无胆管扩张对判断胆道有无梗阻帮助较大［10］。胆道扩张的程度与病因有一定的关系，肿瘤性病变所致的梗阻肝内胆管扩张较明显，
早期诊断胰胆管疾病特别是胰胆管的恶性病变在临床上显得尤为重要。以往常借助超声和CT检查，但只能提供切面图像，不能进行立体全方位的观察。PTC或ERCP检查具有创伤性、危险性和操作的复杂性及较高的失败率等缺点，使其应用受到限制。MRCP技术为非侵袭性的检查方法，可清楚勾画胆系解剖和病理形态，区别良恶性病变。MRCP的临床应用价值已得到了肯定，与MRI结合可为临床提供可靠的影像诊断信息。但是，MRCP的空间分辨率较低，对管腔狭窄形态不能提供
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作者单位：102400北京，北京市房山区第一医院放射科
（编辑：卫东）
