梅尼埃病概述
梅尼埃病（美尼尔氏综合症）又称膜迷路积水，是由于内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。一般为单耳发病，青壮年多见。病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。目前普遍认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因，主要临床表现为发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣。【病理】主要表现为膜迷路积水膨大，蜗管和球囊较椭圆囊和壶腹明显。膜半规管与内淋巴囊不膨人。蜗管膨大，前庭膜被推向前庭阶，重者可贴近骨壁。蜗管尖端可经蜗孔疝入鼓阶。底端可挤入前庭，球囊膨大，充满前庭，向外抵达镫骨足板，问后上压挤椭圆囊使之扭曲移位。椭圆囊膨帐町使壶腹发生类似改变。内淋巴压力极高时可使前庭膜破裂，内外淋巴交混。穿孔小者多能自愈，亦可反复破裂。裂孔大者可形成永久性痿道。内淋巴囊虽不膨大，但其上皮皱褶可固长期受压而变伐或消失，上皮细胞亦可由柱状、立方变扁平，甚或部分脱落，上皮下纤维组织增生，毛细血管减少。 疾病早期感觉上皮变化不明显。积水持久，尤当膜迷路反复破裂或长期不愈时，血管纹、盖膜、毛细胞及其支持细胞，螺旋神经纤维与其神经节细胞均可退变。前庭感觉上皮多保持不变。诊断与鉴别：症状齐全。检查结果相符者可确诊、多数情况需要全面系统的收集病史，仔细客观的综合分析：首先要排除头重脚轻。眼前发黑。头脑不清。神志恍惚以及晕厥等与眩晕无关的症状。排除动脉硬化，高低血压等心脑血骨疾患与颈椎疾患；甲状腺功能低下等内分泌疾患；脊髓痨，蜀黏性红斑等本体感受系统疾患；属光不正。眼肌功能紊乱等视器疾患，其后要特别注意区别中枢性与周围性眩晕。最后还要与下列常见周围性眩晕疾病相鉴别，只有如此方可做出较准确的诊断。1.前庭神经元炎（vestibularneuronitls）可能同病毒感染所致。临床上以突发眩晕，向健侧的自发性眼震，恶心、呕吐山特征。前庭功能减弱而无耳鸣和耳聋。有自愈倾向，但亦可转变为位置性眩晕。痊愈后极少复发。2.位置性眩晕（poskionalvertigo）系在特定头位或头位变换时发生的眩晕，伴引眼震（称位置性与变位性眼震）而无耳鸣与听力障碍。临床上区分为中枢性与周围性：前者的眼震无潜伏期。持续较久，反复检测不疲劳。但方向可能改变；后者眼震有潜伏朗，持续时间较短，重复检查方向不变，但很快消火。3.前庭药物中毒有应用耳毒性药物的病史，眩晕起病慢，程度轻。持续时间长，非发作性，伴耳聋和耳鸣。4.迷路炎有化脓性中耳炎及中耳手术病史。5.突发性聋约半数患者伴眩晕恶心。但极少反复发作。听力损害快而重，以高频为主，不波动。6.Hunt综合征常伴轻度眩晕，耳鸣和听力障碍，耳廓或其周围皮肤的带状疱疹与周围性面瘫有助于鉴别。7.Cogan综合症除眩晕，双侧耳鸣耳聋外。非梅毒性角膜实质炎与脉管炎为其特点，用固醇激素治疗效果显著，可资区别。8.外淋巴瘘蜗窗或前庭窗自发性，或继手术、外伤等之后的继发性外淋巴篓。除波动性听力减退外。可合并眩晕及平衡紊乱。可疑者宜做鼓室探查证实之。9.颧骨横行骨折常有严重眩晕，自发眼震，耳鸣、耳聋与面瘫。2―3周后可缓解而遗留位置性眼震与位置性眩晕。由于机理和发病原因不清，所以对梅尼埃病的治疗还缺乏针对性。目前大多使用以下诸法：1.急性发作期使用前庭抑制剂：如安定2.5mg～5mg，每日3次，口服；或眩晕停、乘晕宁等药，乘晕宁50mg，每日3次，口服，或眩晕停50mg，每日3次，口服。2.血管扩张药：如培他啶8mg，每日3～4次，口服；或用脑益嗪25mg，每日3次，口服。亦可用7%碳酸氢钠100～200ml，静脉缓慢滴注，每日1次，12日为一疗程。3.抗胆碱能药物：如山莨菪碱10～20mg，肌注或稀释于20ml10%葡萄糖溶液中静脉缓注，每日1～2次。亦可用东莨菪碱0.3mg，每日3次，口服；或每次05mg，肌肉或皮下注射，每日2次。4.利尿脱水剂：①环戊甲噻嗪0.25mg，每日3次；②氯噻酮，50～100mg，每日1次，口服。通常需服药1个月，注意在此期间补钾。③70%二硝酸异山梨醇溶液30ml，每日3次，口服；一周后改为20ml，两周后减到15ml，连服数日后停用。因利尿酸、速尿等具耳毒性，故不宜应用。5.镇吐药：吐来抗每日20mg，口服；与安定合用，可缓解发作期的恶心、呕吐。6.类固醇激素：强的松20mg，每日1次，口服；5～6日后逐渐减量。7.手术治疗：凡眩晕发作频繁、剧烈，保守治疗无效，耳鸣和听力损害严重者，可考虑用内淋巴引流术、迷路破坏术等。中医认为梅尼埃病属“眩晕”之范畴。中医高等院校第五版《中医耳鼻咽喉科学》称本病为“耳眩晕”，认为其病机之本在脾、肾、肝之脏腑功能失调，其标为风、痰、湿闭遏清阳。中医辨证论治的主要内容为：1.髓海不足型：眩晕常发，耳鸣耳聋，健忘失眠，腰膝酸软，手足心热；舌红苔少，脉弦细数。治宜滋阴补肾，填精益髓。方药用杞菊地黄汤加味：熟地黄25g，怀山药12g，山萸肉12g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，白芍12g，何首乌10g，石决明30g.为防滋腻碍胃，方中应酌加陈皮15g，砂仁10g，焦三仙各15g.水煎内服。2.心脾两虚型：旋转性眩晕反复发作，或因劳倦而发；并伴耳鸣耳聋，神疲乏力，气短懒言，心悸不宁；舌淡苔薄，脉细缓无力。治宜补益肺脾，养血安神。方用归脾汤加减：党参15g，白术15g，茯苓15g，黄芪20g，当归20g，龙眼肉10g，远志10g，酸枣仁30g，木香10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，五味子15g，炙甘草6g。若眩晕甚者，加天麻30g；若气虚挟痰者，加半夏10g，陈皮12g。若气虚清阳不升者，可改用补中益气汤加减，水煎内服。3.寒水上泛型：旋转性眩晕常常发生，心悸，耳内胀满，腰背冷痛，夜尿频而清长；舌淡苔白润，脉沉细弱。治宜温肾壮阳，散寒利水。方用真武汤加味：制附子12g，白术15g，茯苓15g，白芍12g，生姜6g，桂枝10g，益智仁15g，泽泻15g。水煎内服。4.肝阳上亢型：眩晕多因恼怒、心情不畅等情绪波动而诱发，眼震明显，头痛耳胀或目赤面红，口苦咽干，胸胁苦满；舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝熄风，育阴潜阳。方用天麻钩藤饮合丹栀逍遥散加减：天麻15g，钩藤20g，石决明20g，栀子12g，黄芩12g，牛膝15g，桑寄生15g，杜仲15g，益母草15g，茯苓15g，丹皮15g，柴胡10g，白芍15g，白术12g，薄荷10g。若见便秘溺赤者，可加龙胆草15g，大黄10g（后下），水煎内服。5.痰浊中阻型：突发旋转性眩晕，头胀而重，胸闷不舒，恶心呕吐剧烈，痰涎多；伴心悸纳呆，倦怠腹胀；舌淡苔腻，脉滑。治宜健脾利湿，涤痰熄风。方用半夏白术天麻汤合泽泻汤加减：天麻15g，半夏15g，陈皮12g，白术12g，茯苓15g，泽泻30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。水煎内服。
填写此药品企业信息（免费） 查看此药品生产企业 我要提问/回答 查看全部问题
