考点15：全身化脓性感染的诊断时间:2008-03-0416:21来源:www.mededu.cn作者:mededu点击:次
化脓菌侵入血循环，引起严重的感染中毒症状，称全身化脓性感染。以败血症最为常见，脓血症次之，毒血症虽并非全身化脓性感染，但病原菌、毒素、脓栓三者间关系密切，往往为混合型。好发于抵抗力弱、免疫功能低下、化脓性病灶处理不当的病人。1．多继发于大面积烧伤、恶性肿瘤、糖尿病、肝硬化、急性化脓性梗阻性胆管炎等严重病。特点是，起病急、病情重、发展快、病死率较高。2．头痛、乏力、不适、关节酸痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、多汗、淡漠或烦躁、谵妄或昏迷、贫血、脉搏快弱、呼吸急促等感染中毒表现。常有肝脾肿大、尿中出现蛋白及管型，可因全身情况迅速恶化而发生休克或多器官衰竭。3．白细胞计数明显上升，中性粒细胞超过80%，重者白细胞减少，出现毒性颗粒，血小板亦明显下降。血培养一般呈阳性反应。不同类型的全身性感染，仍各有其特点。（1）毒血症。由细菌产生的毒素或组织坏死毒性产物大量进入血液循环引起，病原菌不在血液中。特点是：有高热、无寒战；嗜睡或烦躁、乏力、多汗，脉细速、贫血等中毒症状出现早；血细菌培养为阴性。（2）败血症。致病菌在血中生长繁殖，不断产生毒素，故包括了毒血症。特点是：寒战、间歇型高热，皮肤、黏膜常有出血点，血液可培养出病原菌。①革兰阳性球菌败血症主要致病菌为金葡菌和溶血性链球菌，继发于痈、急性蜂窝织炎、骨或关节化脓感染等。所产生的外毒素使周围血管麻痹扩张。病人通常面红肢暖，多见皮疹，谵妄或昏迷，休克发生晚，持续时间短，但心肌炎并发率高，白细胞明显增多。②革兰阴性杆菌败血症。多继发于胆道、肠、腹腔、尿路的严重感染及大面积烧伤等，由大肠杆菌、类杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、克雷伯菌引起，因内毒素所致的毒血症重，休克出现早，持续时间长，易并发器官功能衰竭，常伴有体温低，血压低，白细胞和血小板计数低。③真菌败血症。真菌败血症常继发于使用广谱抗生素控制化脓性感染时，病人多久治不愈、极度衰弱。白色念珠菌、新隐球菌、曲霉菌等致病真菌，经消化道或呼吸道侵入血流，随血行播散至各器官，尤其是肾。临床表现与细菌败血症类似，但发生较晚、体温高（夜间0时～2时往往出现一次高峰）、中毒重、易休克、白细胞多，少数病人消化道出血，有时眼底检查可见视网膜和脉络膜上白色发亮的小圆形隆起，若原已有消化道真菌病（鹅口疮、真菌性肠炎），更具诊断意义。（3）脓血症。专指局部化脓灶的含菌脓栓间歇进入血液循环，并在体内其他部位形成转移性脓肿。致病菌以金葡菌为主。特点是：寒战，弛张热；可不断出现转移性脓灶，一般位于腰背、四肢的皮下或深部软组织内，局部疼痛及压痛均轻，需仔细询问、检查、必要时穿刺，否则易漏诊；多呈亚急性经过，病人因过度消耗常干瘦或浮肿。
