作者：贾卫斗白桂有郑铁钢许英杰云得才史威
【摘要】目的：探讨颈前路加压螺钉内固定治疗成人齿状突骨折的临床疗效。方法：对15例成人新鲜齿状突Ⅱ型、浅Ⅲ型骨折，在C形臂X线监视下，行前路加压螺钉内固定治疗，分析其治疗效果及并发症。结果：随访8个月～5年4个月，平均11个月，X线片示骨折均获骨性愈合，无明显颈部运动受限，无螺钉断裂、移位及神经损伤等并发症，13例临床症状完全消失，2例因合并颅脑损伤者遗留头痛、头晕。结论：颈前路加压螺钉内固定技术是治疗Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折最佳选择，具有损伤小、并发症少、固定牢靠及愈合率高等优点，正确的选择适应征、充分的术前准备和精细的手术操作是治疗成功的关键，是一种值得推广的手术方法。
【关键词】枢椎；齿状回；骨折；加压螺钉；内固定器
【ABSTRACT】Objective:TostudyClinicalefficacyoninternalfixationofcervicalanteriorcompressionscrewforodontoidfracture.Methods:15adultpatientswiththefreshtypeIIandsuperficialIIIodontoidfractureweretreatedwithinternalfixationofanteriorcompressionscrewunderthemonitorofX-ray,itstherapeuticefficacyandcomplicationwereanalyzed.Results:Duringafollowupof8-64months,mean11months,allthefracturesrequiredbonyhealinginX-raysheetwithoutcomplicationssuchasneckmovementlimited,screwbroken,screwdisplacedandnerveinjured,clinicalsymptomcompletelyobliteratedin13ofall,partofheadacheanddizzinessleavedin2ofallbecauseofheadinjury.Conclusion:TheinternalfixationofcervicalanteriorcompressionscrewisthebesttreatmentforthefreshtypeIIandsuperficialIIIodontoidfracture,withtheadvantagesoflittlelesion,littlecomplication,firmfixationandhighhealing.Rightsymptomselection,sufficientpreoperativepreparationandrefinedoperativeprocedurearekeypointsfortheoperation,andthisoperationmethodisworthextending.
【KEYWORDS】Axis,DentateGyrus,BoneFractures,CompressionScrew,InternalFixators
成人齿状突骨折在上颈椎损伤中较为常见，齿状突Ⅱ型、浅Ⅲ型骨折是一种不稳定性骨折，过去临床治疗中多以不加区别的保守治疗为主，因而不愈合率极高。近年来，随着影像学、手术技术的提高及内固定材料发展，对于成人齿状突Ⅱ型、浅Ⅲ型骨折，多采用手术治疗方法。我院自2000.5～2007.6月采用颈前路加压螺钉内固定治疗Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折15例，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组男11例，女4例;年龄18～54岁，平均38岁;致伤原因：高处坠落伤9例，交通伤6例。合并肢体骨折7例,头部损伤3例,脊髓损伤3例;临床上多表现为上肢乏力、酸痛、麻木;均有颈部活动受限，颈肩部疼痛，严重者表现为颈部僵硬。所以病人均常规拍摄颈椎正侧位、张口位X线片及64排薄层CT三维成像检查，按照Anderson和Alonzn分类，均为新鲜骨折，Ⅱ型齿状突9例，浅Ⅲ型骨折6例。
1.2手术方法
术前颅骨牵引一周。术中插管全麻醉成功后，口腔中塞一绷带卷，使之保持张口位，便于术中X线监视。患者取仰卧位，颈肩部垫高，使颈部处于过伸位，颅骨牵引3~6kg,透视确认枢椎齿状突骨折复位良好，维持颅骨牵引。铺垫无菌手术巾单，于甲状软骨下缘处右侧做一约4cm的横行切口，依次切开皮肤、颈阔肌，钝性分离，从颈动静脉鞘及气管食管之间进入，向两侧牵开，充分暴露C2椎体前下缘、C3椎体前上缘及两侧颈长肌内缘，经C形臂X线机确认后，咬除前正中央C2/3小部分椎间盘的纤维环及C3前上缘骨质，将导针抵达C2椎体前下缘正中，先正位透视确定导针位于齿状突冠状面的中轴上，打入3.0mm，再将C形臂X线机调整至侧位，进针角度向后倾斜10°，校正到带螺纹导针的延长线，在冠状位、矢状位恰好通过齿状突骨折线，达齿状突顶端方向后，在C形臂X线机监视下继续打入导针，空心钻头钻孔，测深后，选用直径3.5mm、长度38.0~40.0mm中空心加压松质骨螺钉沿导针拧入25.0mm，放松颅骨牵引，骨折端加压，再次正、侧位透视确认骨折复位良好，退出导针，生理盐水冲洗切口，关闭切口。术后颈托固定8~12周，卧床休息时取下，3d后下地行走。
本组15例病人均获随访，随访时间8个月～5年4个月，平均11个月，无神经损伤，无咽部异物感，X线片示骨折均获骨性愈合，无明显颈部运动受限，无螺钉断裂、移位及神经损伤等并发症，13例临床症状完全消失，2例因合并颅脑损伤者遗留头痛、头晕。所有病人术后颈部活动范围基本正常。JOA评分标准：优8例，良5例，可1例，差1例，优良率86.67%。
典型病例：男，20岁，枢椎齿状突Ⅱ型骨折，寰枢关节脱位，行前路空心加压松质骨螺钉齿状突内固定术，术后效果良好（图1―图6）。
3.1枢椎齿状突解剖学特点
枢椎其特点为自椎体向上有柱状突起，称之为齿状突，齿状突长约14~16mm，根部较扁，前后各有一卵圆形关节面，分别与寰椎前方的齿突关节面及寰椎横韧带相连。齿状突末端较尖，为齿状突尖韧带附着，其两侧分别有翼状韧带附着，齿状突两侧各有圆形关节面，向外上方，齿状突原属于寰椎椎体一部分，发育过程中与其分离并与枢椎融合，该部分颈椎在发生和发育过程中畸形和变异较多,如齿状突缺如，基底发育障碍或齿状突中央不发育等，由此引起的该区域失稳而发生移位导致脊髓压迫,齿状突顶端骨小梁极致密,类似骨皮质，齿状突下方骨小梁极疏松，为Ⅲ型齿突骨折发生处，从枢椎侧位看齿状突后倾角平均为11.0°，如后倾角大于20°，结合外伤史和临床表现，应警惕齿状突骨折的可能，齿状突的血供较为复杂，Ⅱ型齿状突骨折愈合率低的重要原因之一，就是其血供受损。
