头颈部外伤常导致寰枢椎骨折、脱位和骨折脱位。受损组织可为骨性结构，亦可为韧带。最易造成寰枢椎损伤的机制是屈曲型损伤，可造成齿状突骨折，较少见的寰椎横韧带断裂以及寰枢椎脱位。根据损伤暴力及致伤部位，寰枢椎损伤分为：寰枕关节脱位，包括前脱位后脱位;寰椎骨折，包括前弓骨折，后弓骨折，侧块压缩骨折，Jefferson骨折;枢椎骨折，包括齿状突骨折，椎弓根骨折;寰枢椎脱位，分为前脱位，后脱位，旋转脱位;寰枢椎脱位并骨折，有前脱位并齿状突骨折，后脱位并齿状突骨折［2］。3.2由于上颈椎的解剖及损伤机制十分复杂，诊断困难易发生漏诊［3］。X线平片用于寰枢椎损伤的诊断，通常是通过判定寰椎侧块是否有向外移位的间接征象来诊断，而不是直接显示骨折本身。颈椎损伤患者一般病情较重或疼痛剧烈，不能配合检查，使常规X线片检查受到明显的限制，降低了诊断的准确率。如本组6例寰椎骨折X线片未能作出诊断，3例X线片将寰枢椎骨折误诊为关节脱位。上述X线片误、漏诊病例螺旋CT均能准确诊断，因为螺旋CT的横断面成像能很好的显示寰枢椎复杂的解剖及与四周结构的空间关系，从而清楚显示骨折部位，范围及骨折碎块移位的情况。薄层CT扫描及重建图像可以更清楚地显示寰齿间的距离和侧块移位的程度，显示齿状突斜行或横行骨折线及其微小的移位和偏移以及寰枢椎脱位情况。故薄层扫描对显示齿状突骨折很有价值，也是寰枢椎损伤最好的检查方法［4，5］。若寰椎前弓与齿状突间距在3～5mm，即表示横韧带有损伤。若寰椎前弓与齿状突间距5mm，则表示寰椎横韧带和翼状韧带部分断裂，寰椎两侧块移位总和6.9mm则表示横韧带完全断裂，疑有寰枢椎旋转移位，螺旋CT检查能明确诊断。螺旋CT还能判定寰枢椎骨折的稳定性，一般认为寰椎前弓有骨折或横韧带有断裂，Ⅱ型齿状突骨折无论有无移位，Ⅲ型齿状突骨折有移位者均属不稳定性骨折。多数学者认为Ⅱ型及不稳定的Ⅲ型齿状突骨折，有碎骨片突入椎管压迫脊髓，应进行手术治疗，故螺旋CT检查结果对治疗方法的选择及指导手术路径有重要意义。利用螺旋CT后处理工作站软件可以通过适当的切割，旋转角度等显示手段，能立体，直观和清楚地从任意方向对寰枢椎骨折进行显示。除显示轴位图像上的所有征象外，在了解椎体及附件骨折，骨裂，寰枢椎脱位及其方向和程度，椎管狭窄及程度，颈髓损伤方面，可提供更直接，立体的依据，可避免轴位图像上对横行骨折线，半脱位，稍微压缩型骨折等的漏诊［6］，螺旋CT还可进行冠状面，矢状面等多方位观察，可对3D内部结构进行任一平面的切割，从不同的方位和角度来观察，使骨折线在各种不同方向的得到显示，从而弥补了2D图像每个单一体位扫描存在的不足。对细小无移位的骨折线有独到之处，本组1例齿状突骨折轴位未显示，MPR可清楚显示。SSD，VRT图像的优势是可任意轴向和角度旋转，提供近似解剖结构图像，完整地显示骨折后骨结构的空间改变及骨折片的位置、数量，通过旋转和切割，能够多方位提供椎管内的立体图像。以明确显示寰枢椎之间各平面的关系，为寰枢关节旋转脱位的诊断提供了一个很好的方法［7］。3．3目前国内，与X线平片和普通CT相比较，螺旋CT的检查费用相对较高。但低于MRI检查费用。国外有学者的相关研究认为，螺旋CT单项检查费用比X线高很多。但治疗期间总的影象检查费用却是相差无几［8］。上一页[1][2]
