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2009-8-2023:47:46
上矢状窦和脑静脉血栓的CT和低场MRI诊断赵立武辽宁省阜新市第二人民医院CT室
【临床资料】本组15例，男3例，女12例，年龄22-48岁。病史3-12天，11例为产后，4例无任何诱因。临床表现：头痛、恶心、呕吐15例，肢体运动障碍8例，意识障碍10例，视乳头水肿10例。病程中先后发生不同程度昏迷、抽搐5例，死亡2例。15例均为上矢状窦血栓，其中6例伴大脑内静脉血栓，合并脑出血5例，脑梗死或脑内出血伴梗死5例。
【讨论】静脉窦是由硬脑膜2层分开衬以内皮细胞构成的，为颅内静脉血液的汇集管道，同时也是颅内外静脉交通的重要桥梁。静脉窦血栓形成是一种少见的脑血管疾病，但病死率极高，文献报道病死率达20%-78%。颅内静脉窦血栓和静脉血栓是畸形脑血管病的特殊类型，按病变性质可分为非炎症性何炎症性两类。其确切机制尚不清，可能与下列因素有关：1、全身因素：脱水、糖尿病、高凝血状态、血小板增多症、口服避孕药、怀孕、产后、近期手术、长期应用激素、肾病综合征、心脏病等；2、局部因素：局部感染、中耳乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎、颅、面、中耳手术、颅脑外伤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等。上矢状窦血栓多属于非感染性，与其解剖特征有关，因上矢状窦内血流速度缓慢、迂曲、回旋，易于形成血栓，最常见于产后。大多数脑内静脉血栓由静脉窦血栓扩延而来，单独出现者少见。CT表现：CT平扫可见血栓形成的脑静脉和硬膜窦密度增高，其形态取决于和扫描层的关系，由于皮质静脉、大脑大静脉和上矢状窦与横断面垂直，当这些静脉内有血栓形成时，在CT横断面上成圆形或卵圆形点状高密度影，可连续见于多个层面。而大脑内静脉、髓静脉和直窦因与CT横断面平行，表现为线条状高密度，及所谓的束带征或条索征，但这一征象CT平扫所见不超过20%。MRI表现：MRI表现为在脑静脉和静脉窦血栓形成的初期即可见其流空效应消失，表现为T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。低场MRI检查，T1WI正常矢状窦可表现为三角形或圆形等或略高信号，对较小血栓诊断帮助不大，但T2WI无论上矢状窦发育大小均呈边缘清楚的无信号血管流空区，如出现血栓，尽管发病时间不同信号表现各异，但血管流空消失T2WI像最为敏感特异，而且可确切观察血栓形成、部分再通直至血栓消失的全部形态变化过程，对临床准确评价病情有重要意义。而矢状面因与上矢状窦走行平行故可疑显示出整个血栓形态，尤其T1WI可较准确观察病变范围。CT或MRI容易发现静脉窦血栓形成的继发性改变脑内淤血水肿甚至梗死出现或是出血灶。临床表现与诊断的关系颅内静脉窦和静脉血栓临床表现无特殊症状，较容易误诊，误诊率可高达62.5%。其共同特征为颅内压增高症状突出，而出现头痛、呕吐等症状，故对此类症状的患者应仔细分析CT表现，尤其应仔细观察上矢状窦前部的改变，对有脑出血或梗死的患者应仔细分析其影像特点及观察静脉窦及颅内静脉改变。
