一、外伤性钩椎关节病（创伤性颈脑综合征）外伤性钩椎关节病以前不被人注意，常误诊为脑外伤后遗症，近年来并非少见。因此，脑外伤后伴有颈部疼痛，活动受限及椎动脉供血不全，或有脊神经根症状者，均应设法做进一步检查，以明确有无本病伴发。本病的临床特点及诊断要领与颈椎病中的钩椎关节型相似，惟其在病理解剖方面，除钩椎关节损伤性关节炎改变外，偶尔可发现钩突骨折。因此，在对影像学材料观察时应注意。本病以非手术治疗为主，有手术适应证者则需行颈前路侧前方减压术。二、颈椎骨折脱位并发颈心综合征颈心综合征是因为颈部病变刺激颈部交感神经兴奋使心血管痉挛导致心肌缺血而产生的一系列I临床症状。一般见于颈椎病。因颈椎骨折脱位所引起，临床上少见，应当引起重视。由于颈心综合征与心绞痛都表现在心前区疼痛，心电图及心酶谱检查又都显示心肌缺血性改变。因此，I临床上经常因误诊为心绞痛而延误对颈心综合征的正确诊断和治疗。所以，正确及时地区别两者是非常重要的。临床上颈部有骨折脱位同时有心肌缺血性改变，含服硝酸异山梨酯无效，则应考虑颈心综合征。三、颈椎棘突骨折在临床上单纯颈椎棘突骨折十分少见，主要因为颈椎棘突较小，深在，且纵向肌群相对较弱，因此除非暴力集中于此，一般少有骨折发生者。但C7棘突长而浅在，可因直接暴力发生骨折，易伴有颈板骨折，应注意检查。棘突骨折的诊断除临床检查时发现局部痛及活动受限等颈部损伤共性症状外，主要依据颈椎侧位X线平片，必要时亦可采用CT检查。此种损伤的治疗，主要是颈部固定与制动，一般选用颌一胸石膏，除非伴有椎板骨折需行减压术外，均无须开放复位及内固定。四、颈椎横突骨折颈椎横突骨折较颈椎棘突骨折更为罕见，主要因为颈部侧方的暴力所致，一般多与颈丛神经损伤伴发。此种损伤易漏诊，常于行颈丛手术探查时发现。五、颈椎椎板骨折颈椎椎板骨折多为颈椎过伸性损伤之伴发伤，罕有单独发生者，需根据X线检查及CT确诊。其中椎板内陷压迫颈髓者，需及早手术减压。不伴有脊髓损伤者，仅采取一般卧床及GlissOn带牵引即可，以l～1．5kg维持1～3周后再行颌一胸石膏固定3～6周即可。六、幸运性颈椎损伤幸运性颈椎损伤是指颈椎骨折和（或）脱位严重，但却无脊髓受累症状者。【损伤机制】屈曲型颈椎骨折脱位合并椎弓骨折及分离移位，后部结构撕裂并分离使问隙扩大，只导致椎管的有限变形，而矢状径并未缩小，而损伤节段还有增加趋势。另外，椎管在屈曲位时容量也最大一因此，屈曲型颈椎骨折脱位后部结构损伤并分离移位时，椎管有效空间的不变或扩大是这些病人不出现或只出现轻微神经症状的重要病理学基础及原因（图15—15）。【诊断】1．临床表现：颈部不适疼痛，活动受限，头颈部屈曲畸形，颈部压痛，主要表现为一侧上肢的麻木疼痛感觉障碍，感觉过敏及运动障碍，通常肌力减退1～2级，早期可有一定恢复，但大部分最终难以完全恢复。2．影像学检查：x线平片、CT均提示骨折脱位严重。MRI除显示骨折脱位外，未见到脊髓本身信号改变及明显受压。【治疗】对本病的治疗应小心谨慎，由于其易诱发脊髓症状，因此，每采取一种操作手法都应绝对正确、轻柔、合乎要领，否则易引起意外。本病不仅有明显的骨折脱位，也有程度不同的韧带及其周围软组织的损伤，治疗的关键在于复位及复位后重新获得颈椎的稳定。急性期所有合并神经症状者常规给予激素、甘露醇及神经营养药，根据骨折脱位的程度选择保守治疗或手术治疗。I度脱位，愈合后稳定性较好，可选择保守治疗，对新鲜损伤选用格式带牵引，质量2～4kg，2～3周即可复位，然后维持6周改用石膏围领固定共3个马。对陈旧性损伤，损伤时间较短或合并有颈椎不稳者，可选用头一颈一胸石膏固定，让其自然融合。对Ⅱ度及其以上的新鲜骨折脱位应以手术重新获得颈椎的稳定，术前先行颅骨牵引复位；对陈旧性Ⅱ度以上的脱位，贾连顺等强调对较稳定者行保守治疗，对不稳定或椎体舌缘突入椎管较重者行手术治疗。党耕町、刘万林认为，陈旧性Ⅱ度以上骨折脱位畸形较重，不管稳定与否均应采取手术治疗以防后期发生的创伤性颈椎病或由于颈椎后突畸形而产主的脊髓病。七、无明显骨折脱位的脊髓损伤创伤性无骨折脱位颈脊髓损伤并非少见，约占颈椎及颈髓损伤的3．19％。主要由于颈唯椎节的一过性脱位或半脱位后，立即还纳，而难以从一般x线平片上找到依据之故。因此，对此种损伤仍采取有效的检查手段加以确诊，并按其病理解剖特点进行治疗。目前对本病是否采取手术治疗还存在争议，一是损伤后脊髓功能恢复与最初的损伤程度密切相关，二是手术适应证的选择尚不明确，双方均很难拿出非常令人信服的证据。姚建华等对所报道的l0例病人均采用手术治疗，并提出对中央型脊髓损伤也应尽早手术使脊髓减压。而赵敦炎报道27例，仅1l例手术。路磊等报道仅22．7％的病人手术，并认为即使不手术治疗，不全瘫痪病人大多数可以独自行走，生活自理，而伤后1周仍全瘫的病人，即使手术也难以得到良好的恢复。因此，对于存在颈椎复合病理改变的无骨折脱位颈脊髓损伤，有关术式及手术时机尚需进一步探讨。八、老年颈椎损伤老年颈椎损伤发生率5．47％，其原因多为跌落伤。损伤类型以颈椎过伸性损伤和中央脊髓损伤综合征为常见。77．42％病人伴有脊髓损伤，病死率为9．67％。保守治疗的骨折不愈合率为18．57％，21．43％病人神经功能无改善。手术治疗后仍有14．28％病人神经功能无明显改善。因此，手术治疗应在伤后早期进行。九、烧灼综合征烧灼综合征或“刺痛”常见于接触性体育运动（如足球或橄榄球），指一侧上肢一过性烧灼感与肌力下降，病人常主诉颈部或肩部碰撞后从颈部至指尖的放射痛，受累的肌肉主要有二头肌、三角肌和冈上、下肌等。疼痛发作时间一般为数秒至数分钟，但症状可持续长达几周。对其发生机制有3种不同的解释：①臂丛神经牵拉伤；②颈椎后伸使神经根在椎问孔处受压；③臂丛神经直接打击伤。国外文献报道，大学足球队员中烧灼综合征的发生率为49％～65％。十、一过性四肢瘫以一过性四肢瘫为表现的颈脊髓神经失用，在大学足球队员中发生率为7．3／万。损伤机制通常为轴向压力合并过伸或过屈。双侧感觉及运动障碍一般持续10～15分钟，但部分病人至48小时后仍可残留功能障碍。感觉障碍表现为烧灼痛或感觉丧失，运动障碍表现为双侧上肢与下肢肌力下降或完全瘫痪。一过性四肢瘫可伴有发育性颈椎狭窄、先天性融合畸形、颈椎不稳和（或）椎问盘的膨出或突出。
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